Перфузия легких ex vivo (EVLP) позволяет врачам оценивать и восстанавливать легкие, делая легкие, которые были бы непригодны для трансплантации, потенциально жизнеспособными. Юго-западный университет штата Калифорния — один из 16 медицинских центров по всей стране — и единственный в Техасе — участвующих в национальном клиническом испытании технологии, которое, в случае его эффективности, могло бы значительно увеличить количество донорских легких, доступных для трансплантации.
«В настоящее время более 70 процентов легких потенциальных доноров считаются непригодными для использования», — сказал д-р. Фернандо Торрес, профессор внутренней медицины и медицинский директор программы трансплантации легких в Юго-Западном университете штата Юта. «Технология EVLP — это инструмент оценки, который позволит нам оценивать маргинальные органы в течение длительного периода времени.
Мы можем увидеть, насколько хорошо эти легкие надуваются и сдуваются, насколько хорошо происходит газообмен, и некоторые из этих легких окажутся подходящими для трансплантации."
В 2015 г. в США было выполнено 2075 трансплантаций легких.S., но более 200 человек умерли в ожидании трансплантации легких, в том числе 22 техасца, согласно данным United Network for Organ Sharing (UNOS), некоммерческой организации, которая управляет национальной системой трансплантации органов.
UT Southwestern, один из ведущих медицинских центров страны по трансплантации легких, в течение последних трех лет ежегодно выполнял более 60 операций по трансплантации легких и более 500 операций по трансплантации легких, что соответствует рейтингу медицинского центра №. 8 среди всех центров страны, которые в настоящее время проводят трансплантацию легких, по данным UNOS.
«Некоторые из легких, которые мы видим, явно непригодны для использования из-за инфекций, сильных ушибов и так далее, но с другими это просто неясно», — сказал доктор.
Пьетро Байона, доцент кафедры сердечно-сосудистой и торакальной хирургии и директор программы EVLP. «Мы можем поместить сомнительные легкие в аппарат, проветрить их, перфузировать специальным раствором, а затем через несколько часов проверить их.
«Многие люди, которые ждут пересадки, очень больны, и даже несмотря на то, что число доноров растет, легких по-прежнему не хватает для удовлетворения спроса», — сказал доктор. Байона сказал.
Ожидается, что EVLP увеличит количество легких, доступных для трансплантации, на 10-15 процентов.
Джон Херциг стал первым пациентом в Техасе, которому трансплантировали легкие, которые были оценены с помощью технологии EVLP. 58-летний бывший директор школы Оклахомы был вынужден досрочно выйти на пенсию из-за ухудшения здоровья из-за легочного фиброза, рубцевания легких, которое приводит к серьезным проблемам с дыханием.
Он был настолько слаб до пересадки, что не мог играть с внуком.
«До пересадки я могла ездить на тракторе с внуком, но больше ничего с ним делать не могла. Я был слишком слаб », — сказал г-н.
Херциг, который вел активную жизнь, прежде чем был отстранен. "Поэтому, когда они позвонили, выбор был несложным. Я доверил свою помощь этим врачам и не хотел отказываться от возможности."
Мистер.
Херциг был в листе ожидания в течение недели, когда был пожертвован потенциально жизнеспособный набор легких. В апреле г. Герциг ждал в больничной палате, пока доктор. Бахона удалила легкие у донора, чтобы протестировать их по куполообразной технологии. Устройство XVIVO, созданное шведской компанией, уже одобрено для использования в Европе и Канаде, и текущее исследование поможет определить, одобрено ли оно для общего использования в Соединенных Штатах.
После исследования внутренней части легких с помощью бронхоскопа команда EVLP начала запускать жидкость, которая обеспечивает питательными веществами и удаляет продукты жизнедеятельности через кровеносные сосуды легких. Пульмонолог д-р. Амит Банга, доцент кафедры внутренней медицины, вместе с остальной командой EVLP оценили легкие, уделяя особое внимание трем параметрам: перенос кислорода; давление в сосудах; и податливость, которая является мерой способности ткани легких растягиваться и расширяться.
«Основная задача легких — доставить кислород в кровь, и это то, что мы можем оценить и, возможно, даже улучшить с помощью этой технологии», — сказал доктор.
Банга сказал. «Если давление в кровеносных сосудах легких слишком высокое, это признак ухудшения, поэтому мы уделяем этому пристальное внимание. И нам нравится, чтобы легкие были похожи на красивый воздушный шар, который соответствующим образом расширяется, а затем возвращается к своему обычному размеру."
EVLP не только позволяет проводить тщательную оценку легких, но даже улучшает их состояние, предоставляя возможность для рассеивания избыточной жидкости, скопившейся в легких.
"EVLP означает, что мы можем спасти таких людей, как мистер. Херциг, что очень полезно ", — сказал д-р. Бахона.
Примерно через три часа группа врачей определила, что легкие годны для использования, и доктор.
Маттиас Пельц, хирургический директор отделения трансплантации сердца и механической поддержки кровообращения, возглавил хирургическую бригаду, которая выполнила трансплантацию.
«В операционной имеется больше пораженных легких, чем у любого другого органа», — сказал д-р. Пельц, доцент кафедры сердечно-сосудистой и торакальной хирургии. «Технология перфузии ex-vivo позволяет нам оценивать органы для трансплантации, которые мы либо ранее не рассматривали для трансплантации, либо отказались бы от использования в операционной. Если оценка ex-vivo будет благоприятной, мы сможем имплантировать перфузированные легкие, значительно увеличив количество доступных органов для наших пациентов."
«Эта новая технология, которая улучшает физическое состояние легких вне человеческого тела, является прекрасным примером того, как технология расширяет наш существующий пул доноров, чтобы мы могли спасти больше жизней», — сказала Патти Найлс, генеральный директор Southwest Transplant Alliance. федерально назначенная организация по закупкам органов, обслуживающая большую часть Техаса.
Хотя пройдет несколько месяцев, прежде чем он сможет вернуться на свою ферму в Оклахоме. Херциг с нетерпением ждет возможности сыграть большую роль в жизни своего 4-летнего внука Харрисона. Во время выздоровления в отделении интенсивной терапии г-н. Дочь Герцига, Эбби, украсила футболку рисунком его новых «суперлегких», который подписали многие врачи и медсестры.
Он планирует надеть его на свою первую игру в мяч с Харрисоном.
«Я так благодарен семье, которая согласилась пожертвовать эти легкие», — сказал г-н. Херциг "и благодарен за новую технологию, которая помогла сделать их доступными, так что теперь у меня будет возможность поиграть со своим внуком и посмотреть, как он растет."