Каждый год в Соединенных Штатах более 100 000 человек заболевают терминальной стадией почечной недостаточности. Из-за нехватки почек, доступных для трансплантации, подавляющее большинство из них получают диализ, который может быть проведен одним из трех методов. Гемодиализ в центре является наиболее распространенным и включает пациентов, посещающих диализный центр три или четыре раза в неделю для получения терапии; Домашний диализ (который включает перитонеальный диализ и домашний гемодиализ) — это альтернативы, которые предлагают некоторым пациентам большую гибкость и преимущества в отношении образа жизни.Авторы книги «Влияние реформы оплаты труда врачей на предоставление домашнего диализа» провели анализ, сравнивая пациентов с традиционным покрытием Medicare, на которых распространялась политика, с другими пациентами, имеющими Medicare Advantage и не подпадающими под действие этой политики.
Анализ состоял из когортного исследования пациентов, начавших диализ в США за три года до и через три года после платежной реформы. В исследовании также изучалось, оказала ли политика более выраженное влияние на назначение методов диализа в областях, наиболее затронутых политикой, из-за более низких затрат на поездки в диализные учреждения.Пациенты с традиционным покрытием Medicare испытали снижение абсолютной вероятности домашнего диализа на 0,7% после реформы системы оплаты по сравнению с пациентами с Medicare Advantage.
Пациенты, проживающие в районах с более крупными центрами диализа (где реформа оплаты сделала гемодиализ в центре сравнительно более прибыльным для врачей) испытали сокращение использования домашнего диализа на 0,9% после реформы оплаты по сравнению с пациентами, живущими в районах с меньшими учреждениями (где реформа оплаты была проведена в -центровой гемодиализ сравнительно менее прибылен для врачей).Соавтором статьи является доктор Кевин Эриксон, научный сотрудник Центра здравоохранения и биологических наук Института Бейкера, доцент отделения нефрологии и исследователь Центра инноваций в области качества, эффективности и безопасности в Бейлоре; Д-р Вольфганг Винкельмайер, заведующий кафедрой нефрологии имени Гордона А. Кейна и профессор медицины в Baylor; Доктор Гленн Чертов, профессор медицины и заведующий отделением нефрологии Медицинской школы Стэнфорда; и доктор Джей Бхаттачарья, профессор медицины Стэнфордского университета. Он был опубликован в Американском журнале управляемой помощи.
«Мы обнаружили, что национальная реформа оплаты труда врачей, введенная в действие центрами Medicare и Medicaid Services в 2004 году в целях поощрения более частых посещений диализа лицом к лицу и повышения качества помощи, привела к непреднамеренным последствиям: относительно меньшее количество пациентов выбирает домашний диализ. , "написали авторы. «Многоуровневая система оплаты услуг, введенная в действие в 2004 году, по-прежнему регулирует компенсацию врачам за лечение гемодиализа в центре и, следовательно, может продолжать препятствовать использованию домашнего диализа у определенных групп пациентов. Эти результаты указывают на область провала политики и важность рассмотрения непредвиденных последствий будущих усилий по реформированию оплаты труда врачей ».В связи с опасениями, что домашний диализ используется недостаточно и что некоторые пациенты с терминальной стадией почечной недостаточности могут извлечь выгоду из большей автономии и связанного со здоровьем качества жизни, если они получат домашний диализ, подкомитет по вопросам здравоохранения Комитета Палаты представителей по вопросам способов и средств обратился с просьбой Счетной палате правительства США по изучению основных препятствий на пути использования диализа в домашних условиях.
В отчете GAO за октябрь 2015 года подчеркивается, что нынешняя политика оплаты труда врачей является потенциальным препятствием для использования диализа в домашних условиях. Однако расследование GAO по этой теме ограничилось интервью с врачами и ассоциациями врачей.
Исследование, в соавторстве с Эриксоном, предоставляет эмпирические данные, подтверждающие озабоченность, высказанную GAO.С отчетом можно ознакомиться по адресу: http://www.ajmc.com/journals/issue/2016/2016-vol22-n6/effects-of-physician-payment-reform-on-provision-of-home-dialysis.