Доктор. Дэвид Гудман, профессор Дартмутского института политики здравоохранения и клинической практики, и д-р.
Рассел Дж. Робертсон, декан Чикагской медицинской школы, отмечает в своем анализе, что сопротивление изменениям является давней проблемой в системе последипломного медицинского образования. «Нынешняя система на удивление негибкая — место, где пропадают хорошие идеи по улучшению кадрового состава врачей», — заявили они.
Высшее медицинское образование — это период обучения врача продолжительностью от трех до одиннадцати лет, который следует за медицинской школой, обычно известный как ординатура или стажировка.Количество учебных должностей и содержание последипломного образования определяют количество, состав специальностей и компетенции врачей, поступающих в штат, например кардиологов, педиатров, радиологов.
«Прогресс в обучении больниц, аккредитационных организаций и Конгресса был слишком медленным, чтобы справиться с кадровыми проблемами нашего меняющегося и стареющего населения и нашей системы оказания медицинской помощи», — заявили авторы. "Если эффективность программы обучения не будет связана с финансированием, рекомендации по реформированию GME, вероятно, останутся в инерции."
GME в основном оплачивается государственными деньгами на сумму более 13 миллиардов долларов, большая часть которых поступает от Medicare по сложным формулам финансирования. И механизм финансирования привязан в первую очередь к услугам на базе больниц, игнорируя растущую потребность в компетенциях, выходящих за рамки оказания неотложной помощи пациентам, для улучшения клинических систем, коллективного ухода и длительного ведения пациентов в сообществе.
Еще один недостаток в механизме финансирования — это «негибкий трубопровод GME», привязанный к количеству жителей, получивших финансирование на момент принятия Закона о сбалансированном бюджете 1997 года.Произошло некоторое расширение, но в основном по узким специальностям, без учета потребности в дополнительных врачах первичной медико-санитарной помощи.
Чтобы улучшить кадровый состав врачей, авторы рекомендуют новую систему финансирования, которая реагирует на потребности кадров, поощряет инновации и использует четкие конечные цели для оценки программ обучения. Финансирование будет осуществляться под руководством общественности и присуждаться через конкурсное финансирование, аналогично процессу присуждения грантов на проведение рецензируемых научных исследований Национальным институтом здравоохранения.
«Для того, чтобы персонал врачей мог меняться и улучшаться, должен существовать общественный орган, которому доверяют, который регулярно ставит общие цели в отношении направления обучения и размера конвейера», — говорят авторы.Организация должна быть федеральным консультативным комитетом, состоящим из общественности, экспертов в области общественного здравоохранения, систем здравоохранения, плательщиков и медицинских преподавателей.
Эти цели будут определять составление ежегодных запросов на финансирование.
Программы резидентства должны будут подавать заявки и соревноваться за финансирование GME один раз в 10 лет. Это означает, что каждый год будет пересматриваться 10 процентов национальных программ обучения. Новые программы будут конкурировать за финансирование.
Существующие программы с низкими баллами получат меньшее финансирование, в то время как программы, заслуживающие высокой оценки, могут расшириться. Награды будут на 10 лет для обеспечения стабильности обучающей организации.
Заявки будут рассматриваться через разделы исследования. Программы также должны будут сообщать о показателях эффективности, которые включают образовательный потенциал, процессы и результаты. Эти меры будут доступны общественности, в том числе студентам-медикам четвертого курса, которые выбирают программы резидентуры.
Финансирование больше не будет связано с временем, потраченным жителями на уход за бенефициарами Medicare в отделениях неотложной помощи. «Косвенное финансирование GME больше не будет вознаграждать ту самую неэффективность, которую призвана исправить реформа здравоохранения», — заявили авторы.
Этот новый механизм финансирования предоставит возможность преобразовать кадры здравоохранения за счет стимулирования инноваций и набора специальностей врачей, отвечающего потребностям здравоохранения в США.S. численность населения.
Это также обеспечит финансовую и образовательную стабильность программам выпускников за счет постепенных изменений.