Когда антикоагулянтная терапия прекращается через 3-6 месяцев лечения, пациенты с первым эпизодом неспровоцированной (без основного фактора риска) венозной тромбоэмболии (сгусток крови в вене) имеют гораздо более высокий риск рецидива, чем пациенты с венозной тромбоэмболией, спровоцированной преходящий фактор риска (например, хирургическое вмешательство). В этой группе высокого риска продление антикоагуляции на срок от 3 до 6 месяцев связано со снижением риска рецидива при продолжении лечения. Однако остается неясным, сохранится ли это преимущество в дальнейшем, поскольку большинство предыдущих исследований не включало последующее наблюдение за пациентами после прекращения лечения, согласно справочной информации в статье.Фрэнсис Кутюро, доктор медицины, доктор философии из Западного Бретаньского университета, Брест, Франция, и его коллеги провели исследование, в котором участвовал 371 взрослый пациент, перенесший первый эпизод симптоматической неспровоцированной тромбоэмболии легочной артерии (т.
Е. Без серьезного фактора риска). для сгустка крови) и первоначально лечился в течение 6 месяцев непрерывно антагонистом витамина К. Пациентам случайным образом назначали варфарин или плацебо в течение 18 месяцев; средний период наблюдения составил 24 месяца. Исследование проводилось в 14 французских центрах.После рандомизации 4 пациента были потеряны для последующего наблюдения, все через 18 месяцев, а 1 выбыл из-за нежелательного явления. В течение 18-месячного периода лечения первичный результат (совокупный рецидив венозной тромбоэмболии или большого кровотечения через 18 месяцев после рандомизации) наблюдался у 6 из 184 пациентов (3 процента) в группе варфарина и у 25 из 187 пациентов (13,5 процента). ) в группе плацебо, что привело к снижению относительного риска на 78% в пользу варфарина.
Этот результат был обусловлен снижением риска рецидива венозной тромбоэмболии с минимальным увеличением риска кровотечения.Это преимущество антикоагуляции было потеряно после отмены антикоагуляции.
В течение всего 42-месячного периода исследования (включая исследуемое лечение и периоды последующего наблюдения) совокупный результат наблюдался у 33 пациентов (21 процент) в группе варфарина и у 42 (24 процента) в группе плацебо. Частота рецидивов венозной тромбоэмболии, обширных кровотечений и несвязанной смерти не различалась между группами.
Авторы отмечают, что их результаты показывают, что таким пациентам, как те, кто участвовал в этом исследовании, требуются долгосрочные вторичные профилактические меры. «Должны ли они включать систематическое лечение антагонистами витамина К, новыми антикоагулянтами или аспирином, или должны быть адаптированы в соответствии с факторами риска пациента, требует дальнейшего изучения».