Приблизительно 300000 американцев госпитализируются с переломами бедра каждый год. Риск особенно высок у женщин в постменопаузе, которые сталкиваются с повышенным риском остеопороза — заболевания, которое уменьшает костную массу и увеличивает риск переломов. Делирий часто встречается у пожилых пациентов с переломом шейки бедра, и многочисленные исследования показали, что пациенты с послеоперационным делирием с большей вероятностью будут иметь осложнения, включая инфекции, и с меньшей вероятностью вернутся к тому уровню функций, который был до травмы.
Пациенты с делирием также чаще помещаются в дома престарелых после операции и имеют повышенный уровень смертности.
В этом исследовании исследователи из Университета Торонто стремились определить экономические последствия периоперационного делирия у пожилых ортопедических пациентов, изучив записи о переломе бедра за период с января 2011 года по декабрь 2012 года. Обследовано 242 пациента с переломом шейки бедра со средним возрастом 82 года (от 65 до 103 лет).
Были проанализированы демографические, клинические, хирургические данные и данные о побочных эффектах. Периоперационный делирий оценивали с помощью метода оценки спутанности сознания (CAM).
Исследование показало, что 116 пациентов (48 процентов) испытали делирий во время госпитализации. Пациенты с делирием были значительно старше (средний возраст 85 лет) и с большей вероятностью имели более высокий балл Американского общества анестезиологов (ASA) («один» представляет «полностью здорового подходящего пациента», а «пять» — пациента не ожидается, что без операции проживет более 24 часов).
После учета этих различий периоперационный делирий был связан с 7.4 дополнительных дня в больнице и 8 282 долларов (8 649 долларов в U.S. долларов) в дополнительных больничных расходах (1.В 5 раз дороже пациентов, у которых не было делирия). Не было различий в среднем времени между сортировкой или госпитализацией и операцией, продолжительностью операции или типом анестезии между группами. Значительно большая доля пациентов, у которых возник периоперационный делирий, нуждалась в длительной и / или квалифицированной госпитализации после их пребывания в больнице (8 процентов против 0 процентов).
«Пожилые пациенты подвержены высокому риску развития делирия во время госпитализации по поводу перелома бедра, что связано с худшими результатами», — сказал хирург-ортопед и ведущий автор исследования Майкл Дж.
Зивель, доктор медицины. «Наша работа показывает, что делирий также значительно увеличивает стоимость ухода за пожилыми пациентами в больнице. Учитывая большое количество пациентов, госпитализированных каждый год с переломом шейки бедра, существует реальная необходимость в разработке и финансировании улучшенных вмешательств для предотвращения внутрибольничного делирия у этих пациентов.
«Наше исследование показывает, что снижение частоты делирия одновременно повысит качество лечения и снизит затраты, предоставив больницам, хирургам и другим заинтересованным сторонам многообещающие возможности для повышения ценности лечения перелома бедра», — сказал д-р. Zywiel.
Новое клиническое руководство Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS) «Лечение переломов бедра у пожилых» содержит ряд рекомендаций по уменьшению делирия у пожилых пациентов с переломом бедра. Они включают:
Предоперационная региональная анальгезия для уменьшения боли.
Операция по поводу перелома шейки бедра в течение 48 часов после поступления в больницу.
Интенсивная физиотерапия после выписки из больницы для улучшения функциональных результатов.
Оценка остеопороза, а также добавление витамина D и кальция для пациентов после перелома бедра.