В отчете о результатах исследования, опубликованном 30 мая в JAMA Internal Medicine, также отмечается, что самые большие наценки в больницах чаще делаются для меньшинств и незастрахованных пациентов.«Существуют огромные различия в стоимости обслуживания в отделениях неотложной помощи, и такое завышение цен является наихудшим для наиболее уязвимых групп населения», — говорит Мартин Макари, доктор медицинских наук, магистр медицины, профессор хирургии Медицинской школы Университета Джона Хопкинса и старший научный сотрудник исследования. «Это исследование дополняет растущую кучу доказательств того, что для устранения огромных диспропорций в сфере здравоохранения цены на медицинские услуги должны быть более справедливыми и прозрачными», — добавляет Макари, чье широко публикуемое исследование сосредоточено на затратах и различиях в здравоохранении.Для исследования Макари и его команда получили записи о счетах Medicare для 12 337 врачей скорой помощи, практикующих почти в 300 больницах во всех 50 штатах в 2013 году, чтобы определить, сколько отделений неотложной помощи выставили счет за услуги по сравнению с допустимой суммой Medicare.
Допустимая сумма Medicare — это сумма того, что оплачивает Medicare, франшизы и совместного страхования, которые платят пациенты, а также суммы, которую платит любая третья сторона, такая как пациент.Кроме того, используя базу данных Американской больничной ассоциации 2013 года, исследовательская группа определила размер, городской / сельский статус, статус преподавателя, коммерческий статус, региональное местоположение и статус больницы сети социальной защиты для каждого отделения неотложной медицины, данные о счетах которого были включены в Анализ. Используя почтовый индекс для каждого отделения неотложной помощи, исследователи также оценили уровень бедности, незастрахованный статус и группы меньшинств для тех, кто пользуется каждым отделением неотложной помощи, на основе данных Бюро переписи населения США 2013 года.
Затем исследователи рассчитали коэффициент наценки для каждого счета за услуги, определяемый как соотношение между выставленными счетами и допустимой суммой Medicare. Например, коэффициент наценки 4,0 означает, что за услугу с допустимой суммой Medicare в 100 долларов больница взимает 400 долларов или 300% сверх допустимой суммы Medicare.
Макари и его команда обнаружили, что отделения неотложной помощи взимают в 1,0–12,6 раза (100–12 600 долларов) больше, чем Medicare платило за услуги. В среднем, у врачей скорой медицинской помощи коэффициент наценки составлял 4,4 (340 процентов превышения расходов), или у врачей скорой медицинской помощи была наценка в размере 4 миллиардов долларов против 898 миллионов долларов в допустимых суммах Medicare.
Исследователи также проанализировали информацию о выставлении счетов 57 607 терапевтам общего профиля в 3669 больницах во всех 50 штатах, чтобы определить, существуют ли какие-либо различия в разметке между врачами экстренной медицины, практикующими в отделении скорой помощи больницы, и врачами общей внутренней медицины, которые принимают пациентов в больницах, и насколько сильно. .В среднем, плата была больше, когда услуга оказывалась врачом скорой помощи, а не терапевтом. В целом, врачи общей внутренней медицины имели средний коэффициент наценки 2,1 по сравнению с допустимой суммой Medicare.Макари обнаружил, что закрытие раны имело самый высокий средний коэффициент разметки — 7,0, а интерпретация компьютерной томографии головы имела самые большие внутрибольничные вариации с коэффициентами разметки в диапазоне от 1,6 до 27.
Для интерпретации электрокардиограммы врачом средняя допустимая ставка Medicare составляет 16 долларов США, но различные отделения неотложной помощи взимают от 18 до 317 долларов США, при этом средняя плата составляет 95 долларов США (или коэффициент наценки 6,0).
Врачи терапевтов в больницах взимали в среднем 62 доллара за ту же услугу.В целом отделения неотложной помощи, которые взимали с пациентов больше всего, с большей вероятностью располагались в коммерческих больницах на юго-востоке и Среднем Западе США и обслуживали большее количество незастрахованных, афроамериканских и латиноамериканских пациентов.Наше исследование показало, что неравенство еще больше усугубляется в отношении бедных групп меньшинств, которые с большей вероятностью будут получать услуги в больницах с самой высокой оплатой », — говорит Макари.
Хотя исследование было ограничено отсутствием данных об учреждении и технических сборах, которые также взимаются больницей, а также отсутствием типа страхования пациентов и фактической суммы, которую пациенты в конечном итоге заплатили, Макари говорит, что исследование подчеркивает острую необходимость в законодательстве, которое защитит незастрахованные пациенты.«Это проблема системы здравоохранения, которая требует законодательства штата и федерального законодательства для защиты пациентов.
В Нью-Йорке принят закон, который требует, чтобы больницы и страховые компании согласовывали стоимость лечения, чтобы пациентам не выставлялись огромные суммы. способ защитить себя от такой практики ценообразования », — говорит Тим Сюй, студент четвертого курса медицинского факультета Университета Джона Хопкинса и первый автор статьи.Макари добавляет, что такие модели, как «Отказ от прав штата Мэриленд», где цены устанавливаются на одном уровне независимо от того, в какую больницу ходит пациент, могут повысить прозрачность цен и защитить пациентов.
В настоящее время по меньшей мере 7 штатов приняли некоторые законы, защищающие незастрахованных пациентов от уплаты так называемых основных цен, список оплачиваемых услуг разработан и тщательно охраняется каждой больницей, отмечая цены, которые обычно сильно завышены и взимаются в основном с незастрахованных и других лиц ". Самостоятельная оплата "пациентов". Тем не менее, Макари говорит, что национальная модель необходима, чтобы раскрыть то, что в настоящее время является необъяснимо хаотичной и непрозрачной системой ценообразования.