Известно, что пациенты с ДПН проявляют неустойчивость во время ходьбы и, как следствие, подвергаются повышенному риску падения. В то время как некоторые исследования выявили усиление постурального покачивания при спокойном стоянии и ходьбе по ровной поверхности у пациентов с ДПН, данных об объективных измерениях равновесия при ходьбе по лестнице не существует. Поскольку ходьба по лестнице является одним из самых опасных повседневных занятий с точки зрения риска падения, в этом исследовании изучались основные механизмы неустойчивости у пациентов с ДПН во время подъема и спуска по лестнице.
Данные о движении и силе были собраны для 22 пациентов с диабетом с DPN со средним возрастом 57 лет и 40 пациентов с диабетом без DPN (также средний возраст 57 лет), плюс 32 здоровых людей из контрольной группы без диабета (средний возраст 50 лет). Все пациенты были из Манчестера или его окрестностей. Данные о движении были собраны с использованием системы трехмерного анализа движения с 10 камерами по отражающим маркерам, размещенным в анатомических точках тела, для расчета центра масс всего тела (CoM). Центр давления (ЦД) под ступнями измерялся с помощью 4 силовых платформ, установленных на 4 средних ступенях 7-ступенчатой лестницы, по которой участники поднимались и спускались не менее 3 раз.
Баланс количественно оценивался путем оценки разделения между центром масс и центром давления (разделение CoM-CoP) в медиально-боковой плоскости (т. Е. Из стороны в сторону).Исследователи обнаружили, что во время подъема по лестнице группа DPN показала значительно более высокое максимальное разделение CoM-CoP 13 см по сравнению с 10 см как для пациентов с диабетом без DPN, так и для контрольной группы; а также значительно увеличился разброс в разделении CoM-CoP: 7 см для группы DPN, 5 см для группы только с диабетом и 6 см для контрольной группы.Во время спуска по лестнице различия также были очевидны: группа DPN снова показала значительно более высокое максимальное разделение CoM-CoP, в среднем 15 см против 13 см для пациентов с диабетом без DPN и 12 см для контрольной группы.
В группе DPN также наблюдалось значительно увеличенное различие в разделении CoM-CoP в среднем на 8 см по сравнению с 7 см как для пациентов с диабетом без DPN, так и для контрольной группы. Группа DPN также показала значительно более широкую ширину стойки по сравнению с другими группами только во время спуска по лестнице: среднее значение для DPN 17 см против 15 см для пациентов с диабетом без DPN и контрольной группы.
Никаких различий по какой-либо переменной не наблюдалось у пациентов с диабетом без DPN по сравнению с контрольной группой во время подъема или спуска по лестнице.Авторы делают вывод: «Пациенты с диабетом с периферической нейропатией демонстрируют большие крайности по величине медиально-латерального колебания во время подъема и спуска по лестнице, а также демонстрируют более высокую вариабельность во время подъема и спуска по лестнице. Это указывает на то, что пациенты с ДПН испытывают трудности с регулированием контроля равновесия во время Это сложная задача.
Более крупное и более изменчивое медиально-латеральное колебание означает, что пациенты с ДПН с большей вероятностью потеряют контроль над равновесием и испытают падение во время так называемой активности — использования лестницы — где риск падений высок. уже очень высоко ".Авторы признают, что, хотя было бы непрактично предлагать пациентам с ДПН полностью избегать лестниц, они подвержены более высокому риску падения и должны принимать меры для обеспечения своей безопасности. «Может быть рекомендовано избегать особенно крутых и / или длинных лестничных пролетов, особенно если в качестве альтернативы доступен лифт», — говорят авторы. «Использование перил на лестнице, если таковая имеется, также может помочь пациентам с DPN предотвратить падения». Они добавляют: «Поскольку наше исследование выявило детали относительно того, как пациенты с ДПН колеблются, и, следовательно, как они наиболее подвержены риску, это может позволить будущим исследованиям нацелить вмешательство на баланс для улучшения медиально-латерального баланса в этой популяции».Исследовательская группа проводит дальнейшие исследования различных аспектов походки и того, как диабет и DPN влияют на то, как эти пациенты ходят по ровной поверхности и по лестнице, для выявления и дальнейшего понимания факторов, которые могут способствовать неустойчивости и, в свою очередь, повышенному риску падений.
Они добавляют: «Многие проблемы, которые влияют на баланс у пациентов с ДПН, возникают из-за ухудшения размера и функции мышц, поэтому, хотя в настоящее время невозможно улучшить сенсорное ухудшение, мы изучаем элементы, на которые мы можем положительно повлиять, такие как силовые тренировки и вмешательства, помогающие сфокусировать зрение и избегать препятствий. Мы исследуем влияние таких вмешательств и то, как они могут повлиять на улучшение походки и контроля равновесия ».