Эти расстройства могут иметь катастрофические личные, профессиональные и финансовые последствия, если их не распознать или не лечить, сообщают исследователи в журнале Expert Review of Neurotherapeutics. Среди авторов статьи — Хосе Биллер, доктор медицины, и первый автор Адольфо Рамирес-Замора, доктор медицины, который закончил ординатуру по неврологии в Лойоле.
В статье подробно рассказывается о последних результатах лечения расстройств импульсного контроля (ICD) у пациентов с болезнью Паркинсона, включая корректировку лекарств, глубокую стимуляцию мозга и метод консультирования, называемый когнитивно-поведенческой терапией.
Одно крупное предыдущее национальное исследование показало, что примерно 14 процентов пациентов с болезнью Паркинсона испытывают хотя бы один ИКД. Расстройства чаще встречаются у мужчин. Мужчины более склонны к гиперсексуальности и патологической склонности к азартным играм, а женщины — к компульсивным перееданиям и покупкам. Потенциально катастрофические последствия включают финансовый крах, развод и потерю работы.
Авторы пишут, что пациенты часто не понимают и недооценивают наличие и тяжесть ИКД и связанных с ними состояний. ИКД, вероятно, более распространены у пациентов с болезнью Паркинсона, чем сообщалось ранее.
Основным фактором риска для ИКД является использование класса лекарств от болезни Паркинсона, называемых агонистами дофамина, которые помогают контролировать тремор и другие симптомы болезни Паркинсона. Эти препараты включают прамипексол (Мирапекс®) и ропинирол (Реквип®).
К другим факторам риска относятся более молодой возраст, курение, злоупотребление алкоголем и такие черты личности, как импульсивность, обсессивно-компульсивное расстройство, депрессия и тревожность.
Ведение ИКД особенно сложно, и нет руководств по лечению ИКД у пациентов с болезнью Паркинсона. Лечение должно быть индивидуальным, и очень важен тщательный выбор конкретных вмешательств. Рассмотренные варианты лечения включают переключение, уменьшение или прекращение приема лекарств от болезни Паркинсона.
Но это может быть сложно. Пациенты часто не хотят менять лекарства, потому что не хотят, чтобы их тремор усилился. Пациенты также могут испытывать симптомы отмены при отмене агонистов дофамина, включая беспокойство, панические атаки, депрессию, раздражительность и усталость.
Авторы обсуждают альтернативные стратегии лечения болезни Паркинсона и лекарства, которые могут помочь контролировать ИКД, такие как антидепрессанты, атипичные нейролептики и противоэпилептические препараты.
Другие потенциальные немедикаментозные методы лечения включают когнитивно-поведенческую терапию и «кардиостимулятор», называемый глубокой стимуляцией мозга. Авторы предоставляют столь необходимый, практический и подробный обзор факторов, важных для принятия управленческих решений
Семьи также играют решающую роль.
Супруги и другие члены семьи должны быть предупреждены о том, что лекарства от болезни Паркинсона могут вызывать ИКД. Семьи должны сообщать врачу пациента о любых «необъяснимых отсутствии, изменениях в повседневном поведении, раздражительности, сокрытии свидетельств нарушений контроля над импульсами и денежных последствиях», — пишут авторы.
Полезные нефармакологические подходы включают ограничение доступа к банковским счетам, кредитным картам и Интернету.