«Наше исследование предполагает, что врачи должны распознавать в течение недель, а не месяцев, когда пациенты не реагируют на терапию антибиотиками в случаях тяжелых угрей», — говорит старший исследователь Сет Орлоу, доктор медицинских наук, профессор детской дерматологии и дерматологии Сэмюэля Вайнберга. председатель отделения дерматологии Рональда О. Перельмана в Нью-Йоркском университете в Лангоне. Анализ, проведенный исследовательской группой, включал подробный обзор 137 историй болезни пациентов в возрасте старше 12 лет, лечившихся в Нью-Йоркском университете Лангоне по поводу тяжелых случаев заболевания кожи в период с 2005 по 2014 год.
Орлоу говорит, что это исследование является первым, в котором особое внимание уделяется истории чрезмерного использования антибиотиков в тяжелых случаях акне, которые в конечном итоге лечили изотретиноином. Обзоры случаев, отобранные из более чем 5000 файлов тех, кто обращался за лечением от легкой до тяжелой формы акне в Нью-Йоркский университет Лангоне за последнее десятилетие, показали, что в среднем люди с тяжелыми, часто «кистозными» угрями продолжали получать начальную антибактериальную терапию в течение 11 лет. за несколько месяцев до того, как их врачи признали, что лекарства не работают, и до того, как пациенты переключились на терапию изотретиноином.
Исследователи говорят, что помимо того факта, что антибиотики не работали, их чрезмерное использование увеличивает опасность устойчивости к антибиотикам.Исследователи из Нью-Йоркского университета в Лангоне также обнаружили, что среди 137 пациентов с тяжелой формой акне в их исследовании, которые в конечном итоге получали изотретиноин, обычно назначаемый в виде ежедневных таблеток, было в среднем почти шесть месяцев с момента первого упоминания их врачом до пациенты начали его принимать.
Хотя было несколько причин задержки, сообщают исследователи, некоторые из них были связаны с жестким контролем над препаратом из-за повышенного риска врожденных дефектов, а также опасениями по поводу депрессии и других потенциально серьезных побочных эффектов.Результаты исследования описаны в Журнале Американской академии дерматологии онлайн 30 октября. Специалисты по акне из Нью-Йоркского университета в Лангоне говорят, что у большинства американских подростков наблюдается некоторая форма потенциально рубцового состояния кожи. Воспаление прыщей в первую очередь вызвано иммунной реакцией организма на бактерию Proprionibacterium acnes, при этом у 4% пациентов наблюдаются тяжелые симптомы.
По словам Орлоу, антибактериальная терапия может быть очень эффективной при воспалительных типах угрей. А переключение на другие антибиотики — обычная практика, когда другой антибиотик не смог уменьшить симптомы. Однако, по словам Орлоу, клинические руководства рекомендуют ограничивать такую антибактериальную терапию двумя или тремя месяцами каждая или шестью месяцами в целом, если не наблюдается значительных улучшений.«Врачи и пациенты стали слишком довольны чрезмерным использованием антибиотиков и последующей опасностью повышения устойчивости микробов к лекарствам», — говорит Орлоу.
Он отмечает, что проблема усугубляется перебоями в оказании помощи пациентам из-за того, что пациенты меняют врача или планы медицинского страхования. Орлоу говорит, что при продолжении антибактериальной терапии в те промежутки времени, когда неэффективность лечения явно очевидна, тратится много времени.Ведущий исследователь и дерматолог Ариэль Наглер, доктор медицины, говорит, что опасения по поводу побочных эффектов изотретиноина, а также федеральные ограничения, направленные на предотвращение использования лекарства во время беременности, также способствовали длительному чрезмерному использованию антибиотиков и задержке доступа к препарату.Наглер признает, что риск побочных эффектов реален, но говорит, что существуют протоколы для их предотвращения или тщательного контроля.
Среди них — реестр iPledge, созданный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в 2006 году, который требует от всех пациентов, врачей и фармацевтов отслеживать назначения изотретиноина и побочные эффекты, а также контролировать соблюдение женщинами детородного возраста ежемесячных тестов на беременность. Однако она отмечает, что из-за задержек с регистрацией или технических задержек пациенты не могут получать лекарства в соответствии с предписаниями в течение месяца.
«Акне остается причиной номер один для молодых людей, которые обращаются к дерматологу, и нет других лекарств, столь же эффективных, как изотретиноин, для лечения тяжелых случаев заболевания кожи», — говорит Наглер, инструктор в NYU Langone, который также финансировал исследование. «Нам необходимо найти лучший баланс между пробными антибиотиками, которые могут работать, и быстрым получением изотретиноина пациентами, для которых антибиотики не работают.«Врачам также необходимо раньше начинать говорить со своими пациентами с акне о возможной терапии изотретиноином, чтобы, когда и если им действительно нужно переключиться на нее, пациенты будут более восприимчивы к препарату, и любые опасения по поводу побочных эффектов уже начали устраняться», — говорит Наглер.