Но для многих поставщиков медицинских услуг эта концепция не всегда применяется на практике.«Мы много делаем в медицине, чтобы подготовить людей к операции, но это в первую очередь административные задачи — отмечать флажки, которые не обязательно улучшают состояние пациента», — говорит Майкл Энглсбе, доктор медицины, хирург-трансплантолог из Мичиганского университета, который изучал и отстаивал эту идею почти десять лет.
«Чем больше вы сможете сделать для управления своим статусом до операции, тем быстрее вы сможете прийти в норму».В феврале Энглсбе, коллега Стюарт Ван, доктор медицины, доктор философии, FACS и несколько других авторов подтвердили свою давнюю догадку: исследование, опубликованное в Surgery, показало, что базовые тренировки по фитнесу и здоровью, проводимые заранее, могут снизить средний показатель хирургического пациента. пребывание в больнице два дня, с семи до пяти по сравнению с контрольной группой.Кроме того, в интересах пациентов и медицинских работников этот режим сократил медицинские расходы на 30 процентов.
Более того, уровень участия среди 641 субъекта исследования был высоким — около 80 процентов, что гораздо лучше, чем при обычном врачебном приеме.«Как врач, вы всегда говорите людям бросить курить и заниматься спортом, — говорит Энглесбе, — но показатели соблюдения заведомо ужасны».
Перспектива серьезной операции, отмечает он, сама по себе может быть фактором перемен: «Серьезные кризисы в области здравоохранения могут, так сказать, напугать людей и изменить их образ жизни».Тем не менее, по мнению исследователей, поощрение здоровых привычек перед операцией — это мера, которая должна быть столь же важной, как и любой другой шаг в процессе госпитализации.
Ван добавляет: «Состояние тела так важно. Это так много здравого смысла, что люди часто не замечают этого».Недавнее исследование знаменует собой третий раз, когда Энглесбе и Ван исследуют идею атлетической подготовки применительно к хирургической подготовке, которую они называют «prehab». Время госпитализации и экономия средств во всех анализах были одинаковыми.
Каждый обзор проводился в соответствии с Программой оптимизации хирургии и здоровья штата Мичиган (MSHOP), инициативой, направленной на то, чтобы помочь пациентам выявить и укрепить слабые места перед операцией. Веб-инструмент оценки рисков с использованием имеющихся данных о человеке позволяет пациенту и врачу принимать совместные решения и помогает определить пациентов, которым MSHOP принесет наибольшую пользу.Элементы программы включают улучшение диеты, снижение стресса, дыхательные упражнения и отказ от курения, а также, что наиболее важно, упор на легкую физическую активность, которая подкрепляется ежедневными уведомлениями.
Большинству пациентов с MSHOP рекомендуется ходить на 12 миль в неделю или около часа в день. Каждому участнику выдается шагомер для отслеживания прогресса.
Звучит просто, но это окупается: ходьба улучшает кровоток и ускоряет заживление.«Подавляющее большинство преимуществ программы связано с ходьбой», — говорит Ван, профессор ожоговой хирургии и директор группы морфомического анализа в Michigan Medicine.
Ранние усилия MSHOP, побуждающие пациентов активизировать свои действия, включали личные телефонные звонки, метод, который в конечном итоге был пересмотрен из-за требований к персоналу и, с учетом требований работы и личной жизни пациентов, недостаточного охвата.Теперь система использует автоматические ежедневные текстовые сообщения или автоматические телефонные звонки для доставки напоминаний. Фасилитаторы программы работали над составлением заметок на позитивном, естественном языке, чтобы сделать обмен личным и более эффективным.
Таким образом, «пациент чувствует, что кто-то действительно обращает на него внимание», — говорит Джун Салливан, технический директор MSHOP, отмечая, что любые ответы отслеживаются и регистрируются.«И они отвечают такими вещами, как« Это отличная программа »или« Извини, я сегодня не справился — я постараюсь »».
Тренировка, чтобы побеждатьЕсли операции были гонками, то процедуры, которые получали пациенты MSHOP — хирургия печени, желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы и торакальная хирургия; трансплантация органа; резекция пищевода, среди прочих операций, больше похожа на триатлон, чем на индюшатину.«Это были довольно крупные операции», — говорит Энглесбе.
Поскольку проанализированные случаи были выборочными, как примерно 90 процентов всех операций в Соединенных Штатах, концепция предварительной подготовки, основанная на результатах исследования, может побудить некоторых врачей более тщательно оценить готовность пациента (и, возможно, отложить планы, если это будет оправдано).«Хирургия — это, по сути, контролируемая травма», — говорит Ван, специализирующийся на медицине травм. «Вы« бьете »пациентов и надеетесь, что в конце концов они станут лучше себя чувствовать, потому что вы прервали процесс болезни».
Независимо от обстоятельств, будь то автокатастрофа или трансплантация почки, сила пациента может определять его дальнейший путь.Например, люди со слабыми поясничными мышцами «плохо себя чувствовали после операции», — говорит Ван о результатах, которые привели к созданию MSHOP.Компоненты MSHOP могут не только ускорить физическое выздоровление, но и обеспечить эмоциональный эффект за несколько дней до процедуры — и, в идеале, после нее.
«Пациентов не волнуют затраты или то, как долго они будут находиться в больнице; они просто хотят получить опыт», — говорит Энглесбе. «Это воодушевляющий инструмент, который помогает им делать что-то позитивное перед лицом очень негативного события».Развитие франшизыС момента своего создания пять лет назад учебная программа MSHOP в настоящее время предлагается в более чем 20 больницах и 30 практиках по всему Мичигану.Несмотря на множество положительных отзывов и доказательств преимуществ prehab, эта практика охватывает лишь небольшую часть — около 1250 пациентов — из 65000 операций, ежегодно выполняемых в Michigan Medicine.
Споры о логистике и более широком внедрении также остаются среди медицинских специалистов.«Во-первых, мы слышим, что все думают, что это имеет смысл для их пациентов», — говорит Энглесбе. «Во-вторых, действительно сложно изменить клиническую практику, особенно среди занятых хирургов. По сути, это добавляет работу самым занятым людям».Исследователи отмечают, что несмотря на значительную экономическую выгоду, этот фактор не обязательно учитывается врачами.
И, по словам Салливана, директора по технологиям, хирурги должны быть первыми, кто начнет диалог: «Они должны донести информацию; это то, во что верит пациент».Тем не менее, движение MSHOP привлекло внимание страховых плательщиков, которые могли бы помочь расширить охват.«Как только это будет платная услуга, она действительно станет популярной», — говорит Энглесбе.
Поскольку текущие правила предварительной подготовки являются в некотором роде общими, есть куда расти.Когда-нибудь их можно будет адаптировать для решения более конкретных сценариев, таких как назначение определенных упражнений перед операцией по замене сустава.«Технология масштабируема», — говорит Ван. «Ожидаемые осложнения или трудности восстановления можно решить заранее с помощью целевого обучения.
Это только начало».