Расстройства, связанные с употреблением алкоголя (AUD), являются обычным явлением, вызывают серьезные заболевания и приводят к трехкратному увеличению показателей ранней смерти. Лечить AUD сложно, но могут помочь лекарства, хотя только небольшой процент (Дэниел Э. Джонас, доктор медицины, магистр здравоохранения из Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл, и его коллеги провели обзор и метаанализ, чтобы оценить пользу и вред лекарств для лечения взрослых с AUD. Поиск в медицинской литературе выявил 122 рандомизированных клинических испытания (РКИ) и 1 когортное исследование (всего 22 803 участника), которые отвечали критериям включения в анализ.
В большинстве исследований оценивали акампросат (27; n = 7 519), налтрексон (53; n = 9 140) или и то, и другое. Авторы представляют свои результаты с точки зрения количества, необходимого для лечения (NNT), которое представляет собой среднее количество пациентов, которым необходимо лечение, чтобы увидеть пользу у одного пациента.
NNT для предотвращения возврата к употреблению алкоголя для акампросата составлял 12 и 20 для перорального налтрексона (50 мг / сут). NNT для предотвращения возврата к пьянству составлял 12 для перорального налтрексона (50 мг / сут).
Прямые испытания не установили превосходства любого из этих препаратов.Для инъекционного налтрексона авторы не обнаружили связи с возвращением к употреблению алкоголя или тяжелым пьянством, но обнаружили связь с сокращением количества дней, в течение которых много пьющих.Из-за того, что дисульфирам доступен давно (с 1950-х годов), клиницисты могут быть лучше знакомы с дисульфирамом, чем с налтрексоном или акампросатом. Однако данные хорошо контролируемых испытаний дисульфирама не подтверждают адекватную связь с предотвращением возврата к употреблению алкоголя или улучшением других результатов потребления алкоголя.
Среди лекарств, используемых не по назначению (прописывание лекарств, одобренных для лечения другого состояния), умеренные данные подтверждают связь с улучшением некоторых исходов потребления налмефена и топирамата.«Когда врачи решают использовать одно из лекарств, ряд факторов может помочь с выбором, какое лекарство прописать, включая эффективность лекарства, частоту приема, стоимость, побочные эффекты и доступность», — заключают авторы.
От редакции: Обеспечение ориентированной на пациента медицинской помощи пациентам с расстройствами, связанными с употреблением алкоголяКэтрин А. Брэдли, доктор медицины, магистр здравоохранения, Исследовательского института здоровья группы, Сиэтл, и Дэниел Р. Кивлахан, доктор философии, Управления здравоохранения ветеранов, Вашингтон, округ Колумбия, комментируют результаты этого исследования в сопроводительной редакционной статье. .«Лечение AUD считается важным преимуществом для здоровья в рамках реформы здравоохранения. Больше пациентов с AUD будут иметь страховку, которая может расширить их доступ к научно обоснованным методам лечения AUD.
Статья Йонаса и его коллег должна побудить пациентов и их врачей к участию в совместном принятии решений о вариантах лечения AUD. Определив 4 эффективных препарата для AUD [налтрексон, акампросат, топирамат и налмефен], авторы выдвигают на первый план варианты лечения распространенного заболевания, для которого ориентированная на пациента помощь в настоящее время не является нормой.
Пациенты с AUD должны быть предложены варианты, включая лекарства, основанные на доказательствах поведенческие методы лечения и взаимную поддержку для выздоровления. Более того, пациенты должны ожидать совместного принятия решений о наилучших вариантах для них ».