Исследование, проведенное пятью университетами, показало, что не было устойчивого сокращения назначения антипсихотических препаратов пациентам с деменцией в домах престарелых в Великобритании после Национальной стратегии правительства 2009 года (NDS), которая рекомендовала пересмотреть их использование в свете потенциальных серьезных побочных эффектов. .В исследовании, проведенном профессором Ала Щепура из Университета Ковентри и опубликованном в медицинском журнале BMJ Open, были изучены данные о назначении лекарств в период с 2009 по 2012 год из более чем 600 домов престарелых по всей стране, и был сделан вывод об отсутствии значительного снижения количества назначений антипсихотиков по сравнению с четырехлетний период.Первоначально антипсихотические препараты были разработаны для лечения пациентов с шизофренией или психозом, но исследование показывает, что назначение этих препаратов для лечения поведенческих и психологических симптомов деменции является обычной практикой в домах престарелых.
В отчете Банерджи за 2009 год, подготовленном по заказу Министерства здравоохранения в рамках NDS, было рассмотрено использование нейролептиков у людей с деменцией, и сделан вывод о том, что эти препараты имеют «существенный клинический риск», связанный с ними, и что их чрезмерное употребление «недопустимо. будет разрешено продолжить ".Однако исследователи из университетов обнаружили, что, хотя дозировки обычно были приемлемыми, уровни прописывания не снижались в течение четырех лет, а продолжительность лечения была «чрезмерной» более чем в 77% случаев к 2012 году по сравнению с 69,7% в 2009 году. (что означает превышение не только рекомендованного шестинедельного курса, но и максимальной рекомендованной продолжительности лечения в 12 недель).
Результаты исследования также показывают, что старые нейролептики первого поколения (FGA), такие как галоперидол и хлорпромазин, все еще широко используются, без заметного перехода на более безопасные антипсихотики второго поколения (SGA), такие как рисперидон, как рекомендовано в NDS.Согласно исследованию, проведенному Университетом Ковентри; Уорикский университет; Ланкастерский университет; Университет Восточной Англии; Сити, Лондонский университет; и технологическая компания Invatech Health:дома престарелых в 20% случаев с наибольшим количеством прописанных лекарств с большей вероятностью будут расположены в неблагополучных районах;дома престарелых в 20% с наименьшим количеством прописываемых лекарств с большей вероятностью будут обслуживаться одним врачом общей практики, что может указывать на то, что эти дома извлекают выгоду из последовательного сообщения, которое отсутствует в домах, обслуживаемых несколькими врачами;среднегодовые расходы на антипсихотические препараты составляли 65,60 фунтов стерлингов на одного жителя дома престарелых (по ценам 2012 года), что составляет менее 1% от годовой стоимости жилья в доме престарелых в Великобритании для человека с деменцией6;между географическими регионами — в данном случае территориями, охваченными бывшими фондами первичной медико-санитарной помощи (РСТ) — имелись шестикратные различия с самым высоким и самым низким уровнем выписывания рецептов.Профессор Ала Щепура из Центра технологических исследований в области здравоохранения Университета Ковентри сказала: «Дома престарелых остаются забытым сектором в британских политических дебатах по поводу использования нейролептиков. Это, по-видимому, связано с отсутствием систематического мониторинга данных о назначении лекарств в этих условиях.
Наше исследование не только выявило неспособность Национальной стратегии борьбы с деменцией привести к устойчивому снижению использования нейролептиков, но также показало большие региональные различия и обнаружило доказательства, свидетельствующие о том, что их использование выше в домах престарелых в неблагополучных районах. Задача премьер-министра по деменции 2020 направлена на дальнейшее сокращение нецелесообразного назначения антипсихотических препаратов на 67% и сокращение различий по стране 7. Из нашего исследования ясно, что для достижения этой цели в домах престарелых необходимы значительные изменения в культуре назначения лекарств и управлении уязвимыми люди с деменцией ".Джордж Макнамара, глава отдела политики Общества Альцгеймера, сказал: «Постоянная зависимость от нейролептиков для лечения поведенческих симптомов деменции вызывает глубокое беспокойство. Около 90% людей с деменцией испытывают симптомы, которые влияют на их поведение, вызывая агрессию, возбуждение или даже заблуждения и т. Д. галлюцинации.
Эти симптомы могут развиваться как часть их состояния, но также могут быть вызваны другими факторами — болью, дискомфортом или неудовлетворенной потребностью. В этом случае назначение антипсихотических препаратов рассматривает человека с деменцией как проблему, а не как ее первопричину. причина их поведения.
«Нейролептики увеличивают риск инсульта, падений и даже смерти — шокирует, что доказательства по-прежнему категорически игнорируются. Благодаря личностно-ориентированным подходам и программам обучения для персонала домов престарелых продолжение неправильного назначения лекарств — это шаг назад в темные века. "Профессор Клайв Боуман, приглашенный профессор Школы медицинских наук в Сити, Лондонский университет, сказал: «Наше исследование показывает, что Национальная стратегия борьбы с деменцией не оказала длительного воздействия на чрезмерное назначение антипсихотических лекарств людям, проживающим в лечебных учреждениях.
Это неприемлемо, требуются четкие стандарты в отношении использования этих лекарств и возложена ответственность за мониторинг лекарств и их использование. Новые технологии могут делать это в режиме реального времени, позволяя общественный контроль и свободное время специалистов для распространения передовой практики ».