В исследовании подробно описывается смерть 47-летней туристки, которая потеряла сознание после 10-километрового похода по тропе Южный Кайбаб в национальном парке Гранд-Каньон в 2008 году. В течение пятичасового периода женщина потребляла большое количество воды, но ела очень мало еды. Она упала в обморок примерно через час после окончания похода. Несмотря на усилия персонала скорой медицинской помощи, через 19 часов пациент скончался от отека мозга, вызванного водной интоксикацией.
По мере роста популярности активного отдыха на природе растет и риск ЭАГ. Ранние симптомы ЭАГ часто напоминают обезвоживание и включают тошноту, рвоту, недомогание и головную боль. Если его не лечить, это состояние может привести к изменению психического статуса, судорогам и смерти. К сожалению, многим практикующим врачам сложно распознать состояние и лечить его надлежащим образом.
«ЕАГ возникает в результате гипергидратации, и предотвращение дополнительной перегрузки жидкостью критически важно в лечении», — пояснил соисследователь Мартин Д. Хоффман, доктор медицины, Департамент физической медицины и реабилитации, Департамент по делам ветеранов, Система здравоохранения Северной Калифорнии, Медицинский центр Дэвиса Калифорнийского университета, Сакраменто, Калифорния, и главный редактор журнала Wilderness & Environmental Medicine. "Поскольку обезвоживание часто является рефлекторным диагнозом для симптоматического спортсмена в жаркой среде, необходимо отказаться от обычного лечения пероральными или внутривенными изотоническими или гипотоническими жидкостями, если существует большая вероятность того, что основным заболеванием является ЭАГ."
Исследователи надеются, что это исследование может помочь врачам и другому медицинскому персоналу выявлять и правильно лечить ЭАГ. В этом случае подчеркивается несколько важных факторов, которые могут быть полезны при лечении пациентов с ЭАГ. Во-первых, во время инцидента в 2008 году догоспитальный анализ содержания натрия в сыворотке крови не проводился, потому что лица, оказывающие первую помощь, не были оснащены анализаторами крови в местах оказания медицинской помощи, которые могли предупреждать персонал о возможной водной интоксикации.
Во-вторых, когда тестирование было доступно в больнице, концентрация натрия в сыворотке пациента не считалась чрезвычайно низкой и составляла 127 ммоль / л. «Концентрация натрия в сыворотке крови при поступлении 127 ммоль / л в данном случае летального исхода от EAH должна служить дополнительным доказательством того, что лечение должно основываться на степени симптомов, а не на абсолютной концентрации натрия», — прокомментировал соисследователь Томас М. Майерс, Мэриленд, Отделение экстренных служб, Национальный парк Гранд-Каньон, Гранд-Каньон, Аризона.
В-третьих, первоначальное лечение пациентки включало введение изотонических жидкостей, что могло отрицательно повлиять на ее исход. «Практикующие врачи скорой помощи должны знать текущие руководящие принципы лечения ЭАГ, потому что постоянное обычное лечение большими объемами изотонических жидкостей было связано с задержкой выздоровления и, вероятно, способствовало смерти», — отметил д-р.
Хоффман.
Текущие рекомендации включают ограничение жидкости и использование гипертонического раствора, чтобы быстро обратить вспять эффекты ЭАГ. «Быстрое обращение гипонатриемии при остром возникновении ЭАГ не было связано с какими-либо известными случаями миелинолиза центрального моста», — добавил д-р.
Майерс. «Раннее распознавание и лечение симптоматического ЭАГ с помощью гипертонического раствора было продемонстрировано, чтобы быть безопасным и эффективным, и в настоящее время оно является основой текущих руководящих принципов лечения."
Из-за этого инцидента и трудностей, связанных с отличием ЭАГ от обезвоживания в полевых условиях, работники неотложной помощи в Национальном парке Гранд-Каньон теперь имеют доступ к тестированию сыворотки в месте оказания медицинской помощи, а также возможность вводить гипертонический раствор. «Мы надеемся, что этот отчет о летальном исходе от ЭАГ и обсуждение важности быстрого распознавания и лечения побудит других к разработке более подходящих систем для распознавания и лечения ЭАГ», — заключил д-р.
Хоффман.
