Medicare и Medicaid — две крупнейшие в стране программы государственного медицинского страхования, обслуживающие пожилых людей, людей с ограниченными возможностями и, в основном, группы населения с низкими доходами. Дрю Альтман, Ph.D., Фонда семьи Кайзеров, Менло-Парк, Калифорния., и Уильям Х. Фрист, М.D., бывший U.S. Лидер большинства в сенате проанализировал роль Medicare и Medicaid в системе здравоохранения с использованием общедоступных данных и частных опросов населения и бенефициаров.
Вместе Medicare (n = 55 миллионов) и Medicaid (n = 66 миллионов) обеспечивают медицинское страхование примерно 111 миллионам человек, или каждому третьему американцу, включая 10 миллионов лиц, имеющих двойное право на участие в обеих программах.
По прогнозам, к 2025 году это число достигнет 139 миллионов человек. Общие расходы на программы в 2013 г. составили около 1 триллиона долларов США (Medicare, 585 долларов США).7 миллиардов; Медикейд, 449 долларов.4 миллиарда). Вместе они составляют 39 процентов национальных расходов на здравоохранение, 23 процента федерального бюджета и 43 процента доходов больниц.
Согласно прогнозам, расходы на две программы на 2013–2023 годы увеличатся в среднем на 3 человека.7 процентов в год, что ниже прогнозируемого роста частного медицинского страхования, несмотря на то, что программы Medicare и Medicaid обычно обслуживают группы населения с большим количеством заболеваний и проблем со здоровьем.
Авторы отмечают, что будущие проблемы, с которыми столкнутся обе программы, включают: останутся ли они бессрочными, степень, в которой программы могут быть приватизированы, объем их структур распределения затрат для бенефициаров и роли, которые программы будут играть в оплате и реформа доставки.
"Хотя общественное внимание было сосредоточено на Законе о доступном медицинском обслуживании (ACA), Medicare и Medicaid остаются ядром национальной системы государственного медицинского страхования. Вместе эти программы обслуживают более ста миллионов наиболее уязвимых слоев населения страны — детей и взрослых с низким доходом, людей с ограниченными возможностями и пожилых людей.
Поскольку бенефициары, практикующие врачи и организации, а также лица, определяющие политику, имеют разные интересы в этих программах, трудно согласовать их противоречивые взгляды и приоритеты и внести крупномасштабные изменения в программу. Немногие политики могут одновременно ограничивать расходы, улучшать ставки возмещения, а также защищать и укреплять льготы.
Достижение двухпартийного соглашения об изменении политики особенно сложно в нынешней поляризованной политической среде."
Авторы добавляют, что и Medicare, и Medicaid меняют свои роли в системе здравоохранения, чтобы стать более активными силами для реформы системы оплаты и предоставления услуг. «Цель перевода 90 процентов традиционных возмещений по программе Medicare к 2016 году на альтернативные схемы оплаты, основанные на стоимости, свидетельствует о новых усилиях по использованию покупательной способности Medicare для повышения качества и реформирования оказания медицинской помощи.
Несмотря на то, что ей уделяется меньше внимания, реформа системы оплаты и доставки в Medicaid также проводится практически во всех штатах. Программы Medicaid также становятся все более агрессивными покупателями лекарств."
Вместе Medicare и Medicaid имеют покупательную способность на сумму более 1 триллиона долларов в год, "и теперь они следуют общим стратегиям в форме подотчетных организаций по уходу, медицинских домов, управляемого ухода за хроническими больными и различных выплат на основе стоимости. параметры."
«Частный сектор обычно считается двигателем инноваций в Соединенных Штатах, но к 50-летию Medicare и Medicaid 2 крупнейшие программы государственного медицинского страхования играют гораздо более важную роль в инновациях в реформировании системы оплаты и предоставления услуг. забота о будущем."
