«На данный момент у нас есть инструменты для дальнейшего снижения числа новых инфекций, но мы должны применять эти инструменты более эффективно для охвата недиагностированных и нелеченных матерей», — сказал директор Fogarty, д-р Роджер И. Гласс и Глобальный координатор США по СПИДу, Доктор Дебора Биркс написала в предисловии к дополнению.Профилактика передачи инфекции от матери ребенку (ППМР) включает в себя каскад факторов, которые по своей сути сложны, пересекают несколько биологических фаз для женщин и их младенцев — во время беременности и после родов — и требуют развертывания множества медицинских услуг.
В некоторых исследованиях использовались подходы системной инженерии для изучения рабочего процесса, выявления узких мест и пробелов, вариантов переключения задач и других проблем. Были рассмотрены проблемы на уровне учреждения, включая нехватку лекарств, перегруженность персонала, отсутствие интеграции услуг, недостаточное наставничество и плохое взаимодействие между пациентом и поставщиком медицинских услуг.
Ученые также определили домашнее насилие, брошенность и стигму в качестве основных препятствий.Авторы сообщили об эффективности различных вмешательств:Сотрудничество с церквями по приглашению беременных женщин на «детские души», которые включали тестирование на ВИЧ и подарки, было почти в два раза эффективнее для проверки и приема на лечение тех, кто дал положительный результат на ВИЧ, чем приглашения в клиники, дающие те же преимущества.Предложение тестирования на ВИЧ и консультирование по вопросам грудного вскармливания, планирования семьи и других вопросов на дому у участников исследования сделало вдвое более вероятным, что партнеры-мужчины, которые часто сообщают, что чувствуют себя некомфортно при посещении клиники, но играют ключевую роль в сокращении передачи ВИЧ, будут проходить тестирование.
Обучение добровольцев-непрофессионалов или «приятелей по кормлению» предоставлению информации о грудном вскармливании, здоровье младенцев и протоколах лечения ВИЧ может уменьшить разрушительное воздействие стигмы на способность ВИЧ-положительной матери безопасно кормить своего ребенка и соблюдать руководящие принципы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). которые рекомендуют исключительно грудное вскармливание, антиретровирусную терапию и раннее тестирование младенцев.Предоставление денежных стимулов для посещения дородовых клиник, по-видимому, помогало женщинам оставаться на попечении, но не способствовало повышению приверженности к антиретровирусной терапии.Начало медикаментозной терапии во время беременности вызвало быстрое снижение вирусной нагрузки, но более 95 процентов обследованных женщин сообщили по крайней мере об одном побочном эффекте перед родами, который может снизить приверженность.Использование портативного устройства с питанием от батареек в месте оказания медицинской помощи для диагностики ВИЧ у младенцев может привести к более своевременному началу медикаментозной терапии, уменьшению числа детей, у которых диагностирован ВИЧ через несколько недель или месяцев после рождения и которые никогда не получают лечения. .Проведение доконтактной профилактики для профилактики ВИЧ среди беременных и кормящих женщин в странах Африки к югу от Сахары, вероятно, будет экономически эффективным, как показывает экономическое моделирование.
Исследователи и политики из США и Африки, которые внесли свой вклад в статьи-дополнения, были частью Научного альянса по внедрению ППМР, созданного и поддерживаемого Национальным институтом здравоохранения и Президентским Чрезвычайным планом по борьбе со СПИДом, для изучения роли, которую наука внедрения может сыграть в повышении эффективности качество и эффективность усилий по ППМР. Исследовательские проекты, описанные в дополнении, финансировались за счет грантов Национального института здоровья детей и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер, Национального института аллергии и инфекционных заболеваний, Национального института психического здоровья и Управления исследований женского здоровья.
Альянс возглавил Центр исследований глобального здравоохранения Фогарти. Помимо спонсоров, в альянс входят и другие участники альянса: Управление исследований СПИДа при NIH, а также внешние агентства, включая Центры по контролю и профилактике заболеваний, Детский фонд борьбы со СПИДом Элизабет Глейзер, Южноафриканский институт здоровья Anova, США.
Агентство международного развития и ВОЗ.Несмотря на огромные успехи в ППМР, остаются важные проблемы. Ученые определили приоритетные области для будущих исследований, в том числе, как оптимизировать привязку ВИЧ-положительных младенцев к раннему лечению, улучшить модели удержания и приверженности детей, получающих антиретровирусные препараты, а также определить приоритетность исследовательских вопросов и процессов, проводимых на местном уровне, которые вовлекают конечных пользователей.
«Продолжение поиска новаторских способов налаживания сотрудничества исследователей науки о внедрении с лицами, принимающими решения, и исполнителями программ будет иметь решающее значение для ускорения внедрения эффективных вмешательств по ППМР в местных условиях и в программах системы здравоохранения», — заключили авторы.См. Оглавление журнала по адресу: http://journals.lww.com/jaids/toc/2016/08011
