Результаты, сообщенные авг. 13 в Журнале исследовательской дерматологии, предполагают, что иммуносупрессивные препараты, которые получают реципиенты трансплантата, чтобы не дать им отторгнуть свои новые органы, — особенно высокие дозы, вводимые во время трансплантации, — могут сделать их более восприимчивыми к более поздним стадиям рака. труднее вылечить.
Исследователи обнаружили, что у реципиентов трансплантата в четыре раза больше шансов получить диагноз меланома региональной стадии, которая уже начала распространяться на другие части тела.
«Мы знали, что меланома более вероятна у реципиентов трансплантата, но мы думали, что это может быть результатом интенсивного скрининга, поскольку у них очень высока вероятность развития менее смертельных форм рака кожи и они регулярно проверяются дерматологами», — говорит Хилари А. Роббинс, MSPH, аспирант кафедры эпидемиологии школы Блумберг, проводивший большую часть исследований, работая в Национальном институте рака. «Напротив, мы были удивлены, увидев, что реципиенты трансплантата особенно подвержены риску развития меланом, которые не обнаруживались до тех пор, пока они уже не распространились."
Исследователи также были удивлены, увидев, что риск агрессивных меланом особенно увеличился в течение первых четырех лет после трансплантации.
Раньше они думали, что иммунодепрессанты могут действовать кумулятивно и что эти виды рака будут более вероятными после многих лет приема лекарств. Пациенты после трансплантации должны принимать иммунодепрессанты до конца своей жизни, чтобы предотвратить отторжение органов.
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, в 2011 году в США было зарегистрировано более 65 000 случаев меланомы, что сделало ее самой смертоносной формой рака кожи.
Меланома может распространяться на другие части тела и ежегодно становится причиной более 9000 смертей. Чаще всего это связано с воздействием ультрафиолетовых лучей, испускаемых солнцем.
Некоторые виды рака чаще встречаются у людей с ослабленным иммунитетом, например, у людей, инфицированных ВИЧ, и у реципиентов трансплантата. Но Роббинс говорит, что это, как правило, рак, связанный с вирусами, такими как рак шейки матки, саркома Капоши и лимфома.
Меланома не связана с вирусом.
Для своего исследования Роббинс и его команда изучили 139 991 неиспаноязычного белого реципиента трансплантата в рамках исследования соответствия трансплантата рака, которое возглавляет Эрик А. Энгельс, доктор медицинских наук, старший научный сотрудник Национального института рака. Исследование связывает Научный реестр реципиентов трансплантатов, в котором собраны данные обо всех трансплантатах в Соединенных Штатах, с 15 популяционными реестрами онкологических заболеваний и включает информацию почти о половине населения страны после трансплантации в период с 1987 по 2010 год. Исследователи обнаружили 519 меланом в этой группе и проанализировали факторы риска развития меланомы.
Используя другой набор данных, исследователи сравнили результаты среди 182 пациентов с меланомой в группе трансплантации с более чем 130000 других людей с меланомой. За 15 лет 27 процентов реципиентов трансплантата умерли от меланомы по сравнению с 12 процентами не реципиентов. Исследователи обнаружили, что пациенты с меланомой, перенесшие трансплантат, в три раза чаще умирают от меланомы, даже если меланома была диагностирована на ранней стадии или была очень маленькой.
Исследователи обнаружили, что случаи меланомы на поздней стадии были связаны с использованием лекарств, назначенных во время трансплантации, которые по существу останавливают функционирование Т-клеток — основных клеток иммунного ответа, чтобы не дать им атаковать новые. орган. Между тем, меланомы на ранней стадии чаще обнаруживались у реципиентов, которым вводили лекарство под названием азатиоприн, поддерживающее лекарство, которое давали на длительный срок некоторым реципиентам трансплантата. Известно, что этот препарат усиливает действие ультрафиолетового излучения, которое может привести к развитию меланомы.
Роббинс говорит, что результаты ее группы показывают, что кандидатов на трансплантацию следует очень тщательно проверять на наличие рака кожи, прежде чем они получат трансплантат. Она говорит, что возможно, что некоторые из меланом могли присутствовать во время трансплантации, но иммунодепрессанты позволили им беспрепятственно распространяться. Она также говорит, что более тщательный мониторинг после трансплантации может позволить выявить меланому раньше, что предотвратит развитие у пациентов смертельного метастатического рака.
Многие исследователи работают над разработкой протоколов трансплантации, которые уменьшают или даже устраняют необходимость в пожизненных иммуносупрессивных препаратах, поскольку они повышают вероятность развития других заболеваний у реципиентов органов.
