По данным нового исследования Кэти Б. Кожиманнил, PhD, MPA, Школа общественного здравоохранения Университета Миннесоты, и его коллеги. Хотя различия в этих тенденциях могут показаться небольшими, авторы считают, что они имеют важное значение для здоровья матери и ребенка и для политики общественного здравоохранения, особенно в сельских больницах, которые обслуживают значительную часть пациентов Medicaid.
Рост частоты кесарева сечения как в сельских, так и в городских больницах
Используя национальную базу данных больниц (Общенациональная стационарная выборка), исследователи проанализировали данные о более чем семи миллионах родов в период с 2002 по 2010 год.
В ходе анализа сравнивались тенденции потенциально ненужного кесарева сечения и индукции родов в сельских и городских больницах. В исследование было включено около 6.3 миллиона родов в городских больницах и 840 000 в сельских больницах. Около 15 процентов U.S. младенцы рождаются в сельских больницах.
Как в сельских, так и в городских больницах с 2002 по 2010 год наблюдался устойчивый рост числа случаев кесарева сечения среди женщин из группы низкого риска.
К 2010 году кесарево сечение при беременностях с низким уровнем риска составляло 15.5 процентов родов в сельских больницах и 16.1 процент в городских больницах. Частота необоснованного (без медицинских показаний) кесарева сечения составила 16.9 процентов в сельских больницах и 17.8 процентов в городских больницах.
Частота медикаментозных родов без показаний также значительно увеличилась: до 16.5 процентов в сельских больницах и 12.0 процентов в городских больницах в 2010 г. Частота вагинальных родов у женщин, перенесших кесарево сечение в прошлом, которое в большинстве случаев является безопасным, со временем снизилась до пяти процентов в сельских больницах и десяти процентов в городских больницах.
Женщины, рожавшие в сельских больницах, были моложе, с большей вероятностью были белыми, с большей вероятностью получали Медикейд и имели меньше осложнений при беременности по сравнению с женщинами в городских больницах.
После корректировки на эти факторы увеличение числа случаев индукции родов без показаний в сельских больницах происходило быстрее: на пять процентов в год по сравнению с четырьмя процентами в год в городских больницах.
Финансовые и политические последствия для акушерской помощи
«Этот анализ показывает, что женщины, рожающие в сельских и городских больницах, могут испытывать различные преимущества и риски, связанные с родами», — считают д-р Кожиманнил и соавторы.
Они считают, что их выводы имеют важное значение для финансирования и политики общественного здравоохранения в области акушерской помощи.
«Из-за важной роли Medicaid в финансировании родовспоможения, особенно в сельских больницах, политика оплаты Medicaid имеет большой потенциал для информирования и стимулирования повышения качества акушерской помощи», — пишут исследователи. Например, можно было бы ввести финансовые стимулы, чтобы побудить больницы следовать научно обоснованным руководящим принципам проведения кесарева сечения и индукции родов.
Однако, по мнению авторов, такие реформы могут "столкнуться с разными проблемами реализации" в сельских и городских больницах. Они отмечают, что более половины младенцев, рожденных в сельских больницах, покрываются программой Medicaid.
Хотя различия между сельскими и городскими больницами могут показаться небольшими, они, вероятно, оказывают значительное влияние на уровень населения. «При примерно четырех миллионах рождений в год в Соединенных Штатах, разница в использовании процедуры на один процентный пункт ежегодно затрагивает 40 000 женщин и младенцев», — комментирует д-р Кожиманил. "Основываясь на наших выводах, мы оцениваем, что различия, связанные с расположением в сельской или городской местности, а не различиями в характеристиках пациентов или больниц, могут ежегодно затрагивать от 24 000 до 200 000 матерей и их детей."