Андрогенная депривационная терапия (ADT), которая достигается с помощью хирургической или медицинской кастрации, была краеугольным камнем в лечении метастатического рака простаты (РПЖ) в течение последних 50 лет. Но использование двусторонней орхиэктомии в США почти исключено из-за косметических и психологических проблем.Quoc-Dien Trinh, доктор медицины из больницы Brigham and Women’s Hospital и Dana-Farber Cancer Institute, Бостон, и соавторы сравнили побочные эффекты ГнРГ и двусторонней орхиэктомии у 3295 мужчин с метастатическим РПЖ (66 лет и старше) в период с 1995 по 2009 годы.
Авторы проанализировали шесть основных побочных эффектов, которые были выбраны на основе их влияния на качество жизни пациента, возможности увеличения затрат на здравоохранение и ранее описанной связи с использованием АДТ. Шесть побочных эффектов: любые переломы, заболевание периферических артерий, венозная тромбоэмболия, сердечные осложнения, диабет и когнитивные расстройства.Из 3295 мужчин 87 процентов (n = 2 866) лечили ГнРГ, а 13 процентов (n = 429) лечили орхиэктомией.
Общая трехлетняя выживаемость составила 46 процентов при лечении ГнРГ и 39 процентов при орхиэктомии.Исследование показывает, что хирургическая кастрация посредством орхиэктомии была связана с более низким риском любых переломов, заболеваний периферических артерий и сердечных осложнений по сравнению с медицинской кастрацией с помощью гонадолиберина. Не было обнаружено статистически значимых различий между орхиэктомией и ГнРГ при диабете и когнитивных расстройствах.
Согласно результатам, мужчины, получавшие ГнРГ в течение 35 месяцев и более, подвергались наибольшему риску переломов, заболеваний периферических артерий, венозной тромбоэмболии, сердечных осложнений и диабета.Авторы отмечают ограничения исследования, прежде всего его ретроспективный дизайн, основанный на исторических данных.
«У некоторых пациентов, которым необходимо постоянное подавление андрогенов, хирургическая кастрация может представлять собой подходящую альтернативу ГнРГ. Однако при выборе между медикаментозной или хирургической кастрацией (то есть молодой возраст, прерывистая АДТ) необходимо учитывать другие соображения», — говорится в исследовании.От редакции: Химическая или хирургическая кастрация — все еще важный вопрос?«Несмотря на их ретроспективный характер, такие исследования критически важны, потому что они повышают осведомленность об этих проблемах.
Поскольку мужчины с метастатическим РПЖ [раком простаты] живут дольше, чем когда-либо, крайне важно, чтобы мы минимизировали риск вреда от лечения. Врачи, лечащие пациентов с РПЖ, должны ознакомиться с тем, как предотвратить и лечить эти осложнения … Текущая статья Sun et al добавляет масла в и без того противоречивые дебаты и дискредитацию, вызванную проблемами компенсации. Когда существует более одного разумного варианта клинические решения должны основываться на ценностях и предпочтениях пациента.
В отсутствие четких доказательств обратного пациенты, скорее всего, будут продолжать в подавляющем большинстве предпочитать ГнРГ по сравнению с орхиэктомией », — Иоганн С. де Боно, MB, Ch.B., M .Sc, FRCP, Ph.D., F.Med.Sci. И соавторы из Института исследований рака и Фонда Королевской национальной службы здравоохранения им.
Марсдена, Англия, пишут в электронном письме по теме служебный.