Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщают, что почти полмиллиона американцев, в основном 65 лет и старше, заболели ИКД в 2011 году. Из них 83000 пациентов испытали рецидив инфекции в течение 30 дней после завершения стандартного курса антибиотиков. «Это очень реальная проблема, которая влияет на качество жизни пациентов», — говорит ведущий автор исследования Ванесса Стивенс, доктор философии, доцент кафедры внутренней медицины и исследователь центра IDEAS 2.0 в больнице. VA.
Кроме того, исследование показало, что вероятность смерти в течение 30 дней после постановки диагноза ИКД составляет до 20 процентов.C. diff не вызывает непосредственного заболевания. Бактерия производит два токсичных для человеческого организма химического вещества.
Эти токсины действуют согласованно, раздражая клетки слизистой оболочки кишечника, вызывая симптомы, связанные с заболеванием. Симптомы ИКД включают водянистую диарею, лихорадку, потерю аппетита, тошноту, боль и болезненность в животе. Тяжелые случаи связаны с воспалением толстой кишки.
Текущие руководства в первую очередь рекомендуют два антибиотика — метронидазол или ванкомицин для лечения ИКД. Хотя ванкомицин был первоначальным лечением, медицинское сообщество отдает предпочтение метронидазолу в течение последних нескольких десятилетий, поскольку он менее дорог и ограничивает устойчивость к ванкомицину при других внутрибольничных инфекциях. Рекомендации основаны на небольших клинических испытаниях, проведенных около 30 лет назад.
«В течение многих лет эти два антибиотика считались эквивалентными по своей способности лечить C. diff и предотвращать рецидивы», — говорит Стивенс. «Наша работа и несколько других исследований показывают, что это не всегда так». В текущем выпуске JAMA Internal Medicine группа исследователей изучила эффективность двух препаратов, сравнив риск смерти после лечения этими двумя антибиотиками.
Исследователи провели крупнейшее на сегодняшний день исследование, изучив данные более чем 10 000 пациентов, лечившихся от ИКД через систему здравоохранения Министерства по делам ветеранов США с 2005 по 2012 год. Тяжелый случай ИКД был определен как пациент с повышенным уровнем лейкоцитов. подсчитайте или креатинин сыворотки в течение четырех дней после постановки диагноза ИКД. Случай ИКД от легкой до средней степени тяжести был определен как пациент с нормальным количеством лейкоцитов и уровнем креатинина. Около 35 процентов случаев в этом исследовании были признаны тяжелыми.
Пациенты с тяжелым случаем ИКД имели более низкие показатели смертности при лечении ванкомицином по сравнению с метронидазолом (15,3 процента против 19,8 процента). Ученые подсчитали, что только 25 пациентов с тяжелой ИКД нужно будет лечить ванкомицином, чтобы предотвратить одну смерть. «Это мощный положительный результат для благополучия нашего пациента», — объясняет Стивенс.
Она предупреждает, что исследователи до сих пор не понимают, как выбор антибиотика влияет на уровень смертности.«Хотя антибиотики — одно из величайших чудес современной медицины, все еще существуют огромные пробелы в наших знаниях о том, когда и как их использовать, чтобы улучшить здоровье наших пациентов», — объясняет Майкл Рубин, доктор медицинских наук, адъюнкт-профессор внутренней медицины и исследователь системы здравоохранения штата Вирджиния Солт-Лейк-Сити.
«Это исследование показывает, что если медработники выбирают ванкомицин вместо метронидазола для лечения пациентов с тяжелой ИКД, это должно привести к снижению риска смерти для этих пациентов в критическом состоянии», — сказал Рубин. Это исследование показало, что менее 15 процентов пациентов с ИКД, включая тяжелые случаи, получали ванкомицин.
Результаты исследования не показали разницы в частоте повторения заболевания после лечения антибиотиками, независимо от того, было ли первоначальное заболевание легкой или средней тяжести или тяжелым. Также не было обнаружено различий в уровне смертности после лечения антибиотиками легких и умеренных случаев ИКД.Стивенс предупреждает, что исследование носило наблюдательный характер и не доказывает причинно-следственную связь препарата. Кроме того, исследование было сосредоточено на пациентах, которые в основном были мужчинами; однако прошлые исследования показывают, что результаты лечения C. diff для мужчин и женщин были одинаковыми.
По словам Стивенса, будущая работа должна сбалансировать целевое применение ванкомицина, особенно в тяжелых случаях ИКД, с экономическими соображениями и последствиями устойчивости к антибиотикам. «Оптимальный способ двигаться вперед — это провести анализ решений, который позволяет нам взвесить все за и против различных стратегий лечения», — говорит она.