Экспресс-тест обнаруживает определенные антигены, что является одной из попыток организма бороться с стрептококковыми бактериями. Попытка вырастить бактерии из образца из горла дважды проверяет наличие или отсутствие бактерий Streptococcus группы A, а также некоторых других бактериальных инфекций.Исследование, опубликованное 27 мая в журнале Clinical Infectious Diseases, показывает, что лабораторный посев может помочь врачам и пациентам избежать как недостаточного, так и чрезмерного лечения боли в горле.Несколько руководств по диагностике и лечению ангины, вызванной стрептококками группы А, у взрослых были опубликованы медицинскими и научными профессиональными сообществами, включая Колледж американских патологов и Американское общество инфекционных болезней.
По словам доктора Феррика Фанга, профессора микробиологии и лабораторной медицины Вашингтонского университета и старшего автора статьи, результаты исследования ставят под серьезный вопрос клинические рекомендации, основанные только на экспресс-тестах.Фанг сказал: «Каждый год почти семь миллионов американцев обращаются за медицинской помощью из-за боли в горле, что делает ее одной из самых распространенных причин обращения к врачу».
Примерно каждый десятый из этих пациентов страдает стрептококковой ангиной. Остальные связаны с вирусами или другими причинами. Хотя в большинстве случаев фарингит проходит самостоятельно, лечение антибиотиками уменьшает симптомы, уменьшает передачу другим и может предотвратить редкие, но серьезные осложнения, такие как повреждение сердечных клапанов.
По словам Фанга, также важно точно установить, что ангина не является бактериальной. Антибиотики от ангины не работают против вирусной ангины и могут вызывать вредные побочные эффекты, которые не перевешиваются пользой.
Ненужное использование антибиотиков также способствует устойчивости к антибиотикам.Фанг объяснил, что быстрые тесты, хотя и удобны, пропускают до 1 из 4 случаев ангины.
Некоторые врачи рекомендуют посев из горла, даже если экспресс-тест отрицательный, если симптомы пациента подтверждают это.Врачи осматривают пациента с подозрением на фарингит на наличие болезненных лимфоузлов на шее ниже ушей, отсутствия кашля, затруднения при открывании челюсти, болезненного глотания; мокнущие, опухшие, миндалины; лихорадка и высокое количество лейкоцитов.Несмотря на совокупность подозрительных симптомов по шкале Centor для оценки вероятности ангины, по-прежнему трудно отличить вирусную ангину от ангины.
Однако, если врачи при постановке диагноза полагаются только на наличие симптомов, без какого-либо тестирования, существует тенденция к чрезмерному назначению антибиотиков. Врачи, которые полагаются только на экспресс-тест, могут в конечном итоге получить недостаточное лечение ангины.
Полемика по поводу диагностики стрептококкового горла побудила Фанга и его коллег из UW, доктора Таниса Дингла, старшего научного сотрудника по лабораторной медицине, и доктора Эйприл Эббот, доцента лабораторной медицины и директора клинической микробиологии в UW Medicine, изучить анонимные записи о болезни. более 25 000 подростков и взрослых обратились за помощью по поводу боли в горле в Медицинский центр Харборвью и Медицинский центр Вашингтонского университета в Сиэтле. Рекорды вернулись 11 лет назад.
Исследователи обнаружили, что более 1000 пациентов, у которых экспресс-посев из горла был отрицательным, на самом деле оказался с стрептококком в их лабораторных посевах из горла.«Эти случаи остались бы незамеченными, если бы их врачи не проводили посевы», — сказал Фанг.
У большинства этих пациентов были симптомы от умеренного до тяжелого; у очень немногих были серьезные осложнения, такие как абсцесс миндалин или ревматическая лихорадка. Большинству пациентов давали антибиотики.
По словам Фанга, посевы из горла помогли принять решение о лечении в половине случаев.Исходя из своих результатов, исследователи экстраполировали, что каждый год в Соединенных Штатах более 250 000 пациентов с фарингитом не получали бы полезного лечения, если бы врачи следовали этим клиническим рекомендациям, которые советуют полагаться только на экспресс-тест. Полученные данные подтверждают те руководящие принципы, которые требуют создания резервных лабораторных культур.
Исследователи пришли к выводу: «Надлежащее использование экспресс-тестов и диагностических тестов на основе посевов может уменьшить нецелевое использование антибиотиков при ангине, избегая при этом недостаточного лечения пациентов, которым антибиотики могут помочь».