Выводы исследовательской группы в Манчестере, опубликованные в журнале Emergency Medicine Journal, потенциально могут иметь огромное значение для большого числа пациентов.
Боль в груди — самая частая причина госпитализации. В Манчестере частота преждевременной смерти от сердечных заболеваний и инсульта является одной из самых высоких в Англии.
Предыдущие исследования показали, что типичные симптомы у пациентов, обращающихся в отделения неотложной помощи, не помогли дифференцировать сердечные заболевания, требующие немедленной госпитализации (острые коронарные синдромы; ОКС), и внесердечные состояния.
Это связано с тем, что симптомы пациентов с сердечными заболеваниями могут быть аналогичны симптомам пациентов с несердечными заболеваниями, такими как несварение желудка. Однако роль общего клинического суждения широко не изучалась.Последнее исследование, проведенное доктором
Ричард Боди, консультант по неотложной медицине в Королевском лазарете Манчестера, оценил диагностическую точность клинических суждений врачей скорой помощи об острых коронарных синдромах — как отдельно, так и в сочетании с тестами, доступными по прибытии — ЭКГ и анализ крови, который обнаруживает белок. называется тропонин.
Исследование было проведено в Stockport NHS Foundation Trust, где врачи отделения неотложной помощи записали свое общее клиническое заключение о ОКС с использованием пятибалльной шкалы Лайкерта (от «определенно ОКС» до «определенно не ОКС»).
Затем эти данные сравнивали с результатами пациентов, включая сердечный приступ или возникновение серьезных неблагоприятных сердечных событий в течение 30 дней.
Результаты показали, что для пациентов с подозрением на ОКС нельзя полагаться на клиническое суждение само по себе, чтобы исключить или опровергнуть этот диагноз.
Однако в сочетании с ЭКГ и тестом на тропонин клиническая оценка оказалась эффективным инструментом, и результаты показывают, что по крайней мере 25% пациентов можно было избежать. Исследование также показало, что это имело место независимо от того, был ли врач консультантом или младшим врачом.
Доктор Рик Боди, который также является научным сотрудником Национального института медицинских исследований и почетным преподавателем сердечно-сосудистой медицины Манчестерского университета, сказал: «Я думаю, что красота этого метода в его простоте. В течение многих лет мы упорно работали над улучшением наших технологий и тестов на сердечные приступы.
Это исследование предполагает, что, если первоначальные тесты в норме и врач считает, что диагноз сердечного приступа маловероятен, может быть совершенно безопасно заверить пациентов, что у них нет сердечного приступа, не полагаясь на дальнейшие тесты и наблюдение в больнице.
"Пока еще рано, но исследование, которое финансировалось за счет гранта клинического лектора NIHR и гранта на исследования в области неотложной медицины, потенциально может иметь огромное значение для большого числа пациентов.
"Для обеспечения безопасности пациентов необходимы дальнейшие исследования, чтобы гарантировать, что наши выводы могут быть повторены с различными группами врачей и пациентов. Нам также необходимо знать, будут ли врачи достаточно уверены в своих суждениях, чтобы использовать эту технику на практике."