Решение этих взаимосвязанных проблем является одним из главных приоритетов общественного здравоохранения, особенно для афроамериканцев и ЛЖВ латино / латиноамериканского происхождения, у которых, как правило, хуже показатели здоровья, чем у их белых сверстников. Партнеры по исследованиям из Колледжа медсестер Нью-Йоркского университета (NYUCN), клиники Питера Крюгера в медицинском центре Mount Sinai Beth Israel и Центра Спенсера Кокса в больничном центре Святого Луки-Рузвельта задались целью понять, как найти и задействовать этих уязвимых лиц. и в значительной степени скрытое население.«Мы обнаружили, что ВИЧ-инфицированные афроамериканцы и латиноамериканцы проявляют большой страх перед антиретровирусной терапией, особенно страх перед побочными эффектами и возможностью того, что прием лекарств раскроет их ВИЧ-статус другим, что приведет к стигме. Они также сообщают о высоком уровне недоверия к лекарствам и медицинская система.
Мы знаем, что эти взгляды и чувства частично основаны на истории прошлых злоупотреблений в отношении групп расовых и этнических меньшинств в ходе медицинских исследований, со стороны медицинского истеблишмента и даже, в некоторых случаях, общества в целом. Эти исторические события, как представляется, перекликаются с современной изоляцией, дискриминацией и структурным расизмом, чтобы создать препятствия для антиретровирусной терапии и лечения ВИЧ », — сказала ведущий автор исследования Мария Гвадз, доктор философии, старший научный сотрудник NYUCN.«С другой стороны, ВИЧ-инфицированные афроамериканцы и латиноамериканцы видят огромные преимущества, которые получают их сверстники от лечения ВИЧ и антиретровирусной терапии, и, конечно же, они хотят процветать, не посещать больницу и жить долгой и здоровой жизнью. . Наш вопрос как исследователей заключается в том, как выйти из этого тупика. Как мы можем устранить страхи и негативные убеждения в отношении здоровья и помочь пациентам принять для себя наилучшие решения в отношении лечения ВИЧ и антиретровирусной терапии? » сказала Элизабет Эпплгейт, MPH, координатор исследования в NYUCN.
Первоначально исследователи сосредоточили свои усилия по набору персонала в специализированных клиниках по ВИЧ на базе больниц. Тем не менее, они быстро обнаружили, что большинство ЛЖВС в этих условиях на самом деле получали АРТ, что подчеркивало успех этих клиник в удовлетворении этих критических медицинских потребностей. В ответ на этот вывод исследователи применили метод выборки, основанный на принципах сверстников, при котором контакт инициируется знакомым в сообществе, а не врачом или клиникой.
Основываясь на быстром и значительном количестве откликов на вербовку сверстников, исследователи полагают, что большое количество ЛЖВС, не получающих помощи и не получающих АРТ, находятся в социальных сетях друг с другом, что подтверждает обещание таких усилий по вовлечению в эту в значительной степени скрытую группу.«Результаты исследования показывают, что ЛЖВС, которые не готовы начать АРТ, избегают формальных клиник, например, в больницах, а те, кто недостаточно вовлечен в лечение, имеют меньше шансов получить доступ к АРТ», — сказал д-р Гвадз. . «Мы должны одновременно решать проблемы плохого участия в медицинской помощи и отсроченного начала АРТ».
Исследователи сравнили две группы по структурным, социальным и индивидуальным препятствиям на пути к АРТ и обращению за помощью в связи с ВИЧ, демографическим характеристикам и характеристикам здоровья, а также по их желанию начать или возобновить АРТ. ЛЖВС, которые не были включены в больничные клиники, имели более низкие общие показатели здоровья и более продвинулись по течению ВИЧ-инфекции по сравнению с теми, кого набирали через клиники. Важно отметить, что исследователи обнаружили, что ЛЖВС, которые прекратили АРТ в какой-то момент, не сообщали о трудностях с получением АРТ или пополнением рецептов, но не могли поддерживать схемы из-за контекстуальных факторов, связанных с бедностью, употреблением психоактивных веществ и низким уровнем исходной эмоциональной и когнитивной готовности. придерживаться режима приема АРТ каждый день.«Тем не менее, для достижения целей Национальной стратегии по ВИЧ / СПИДу (NHAS) ЛЖВС должны регулярно посещать медицинские приемы, своевременно начинать АРТ и оставаться на АРТ с высокой приверженностью в течение всей своей жизни», — сказал д-р Надим Саломон.
Со-исследователь в Медицинском центре Mount Sinai Beth Israel.Это исследование способствует усилиям по расширению участия в непрерывной помощи в связи с ВИЧ за счет более глубокого понимания этой очень уязвимой группы ЛЖВС и дает информацию для разработки эффективных методов вовлечения и вмешательства, направленных на эту значительную и уязвимую группу населения.
«Необходима дальнейшая работа, чтобы сформулировать более подробный комплекс помощи при ВИЧ с акцентом на промежуточные этапы между привязкой к уходу, участием в уходе, началом АРТ и продолжением АРТ с высокой приверженностью, а также разработать стратегии вмешательства для улучшения результатов на этом более подробном непрерывный уход », — отметила доктор Ханна Вулф, соисследователь исследования, ранее работавшая в больничном центре Сент-Луки и Рузвельта на горе Синай.«Мы уделяем особое внимание ЛЖВС из числа афроамериканцев и латиноамериканцев, поскольку препятствия на пути к АРТ и уходу в связи с ВИЧ, как правило, различаются в зависимости от расовой / этнической группы. Понимание того, как барьеры работают для определенной группы, позволяет нам создавать мероприятия, ориентированные на наиболее важные факторы, влияющие на их культуру. ", — заключил д-р Гвадз".
В настоящее время проводится полевое испытание одной такой стратегии поведенческого вмешательства, разработанной этой командой, которая включает в себя многокомпонентное вмешательство, которое включает в себя видеосеансы, в которых используется подход мотивационного интервьюирования, группы поддержки, возглавляемые «успешными» коллегами, которые оказывают помощь. и получение пользы от АРТ и навигации для пациентов, чтобы связать участников с дополнительными услугами для уменьшения депрессии и проблем, связанных с употреблением психоактивных веществ, которые часто препятствуют здоровью этой группы населения.