В отчете об исследовании, опубликованном в Интернете 18 мая в JAMA Internal Medicine, трио исследователей Johns Hopkins заявили, что они проанализировали 5 процентов заявлений Medicare, используя ранее утвержденный набор из 19 чрезмерно используемых процедур и показатель так называемой непрерывности лечения. .Их результаты показали, что 14,7 процента пациентов были подвергнуты по крайней мере одной потенциально чрезмерно используемой диагностической, скрининговой, мониторинговой или лечебной процедуре в 2008 году. В целом, пациенты, у которых была более непрерывная медицинская помощь, имели меньший шанс на чрезмерно используемую процедуру.
В частности, более высокая непрерывность была значительно связана с более низкими шансами на девять процедур (шесть из 13 диагностических тестов и три из трех терапевтических процедур).Более высокая непрерывность была связана с увеличением чрезмерного использования всего трех процедур: рутинный мониторинг дигоксина, МРТ поясничного отдела позвоночника для выявления боли в пояснице перед консервативной терапией и компьютерная томография грудной клетки с контрастированием и без него.
«Повышенная преемственность была связана с более низкими показателями чрезмерного использования, — говорит ведущий автор Макс Романо, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, студент-медик Школы медицины Университета Джонса Хопкинса и Школы общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса, — предполагая потенциальную пользу высокой — непрерывный уход », хотя сила и направление ассоциации менялись в зависимости от конкретной процедуры.«По самым скромным оценкам, 30 процентов всех расходов на здравоохранение по всей стране — примерно 600 миллиардов долларов в год — можно ликвидировать без какого-либо снижения качества здравоохранения», — говорит Романо. «Это исследование важно, потому что оно предполагает, что лечение сломанных пациентов связано с огромным чрезмерным использованием».По словам Романо, каждый год средний пациент Medicare совершает 13 медицинских посещений в четырех разных клиниках, в среднем на двух врачей первичного звена и пять специалистов.
Это отсутствие непрерывности ранее ассоциировалось с более высокими затратами и более низким качеством медицинской помощи, но связи между непрерывностью и конкретными схемами чрезмерного использования процедур не изучались.В рамках исследования Романо и его коллеги измерили количество процедур, которые получил каждый пациент Medicare, которые можно было классифицировать как потенциально злоупотребляемые. Исследователи определили чрезмерное использование как услуги, которые могут быть предоставлены при отсутствии четкой медицинской основы, когда риск причинения вреда превышает вероятную пользу.
Примерами часто используемых процедур являются антибиотики, назначаемые при простых респираторных инфекциях. По словам Романо, к причинам чрезмерного использования относятся врачи, которые могут не следовать клиническим рекомендациям, и провайдеры, которые непреднамеренно заказывают процедуры, уже полученные пациентом.
«Наши пациенты получают слишком много медицинской помощи, которая не улучшает их здоровье, и часто наблюдается недостаток непрерывности в оказании помощи, которую они получают», — говорит старший автор Крейг Эван Поллак, доктор медицинских наук, доцент медицины Университета Джонса Хопкинса. Медицинский факультет Университета. «Эта работа показывает, что плохая преемственность связана с чрезмерным использованием медицинской помощи».«Масштабы чрезмерного использования ошеломляют», — говорит Романо. «К сожалению, пациенты просто не знают, какие процедуры необходимы, а какие нет.
Им приходится доверять системе здравоохранения и поставщикам медицинских услуг. Фрагментированная система здравоохранения может затруднить их поставщикам лучшие решения ".Романо предупредил, что текущее исследование имеет ограничения. Например, он только исследовал корреляцию между непрерывностью и чрезмерным использованием.
Но Романо надеется, что результаты его команды вдохновят на более глубокое расследование. «Если дальнейшие исследования могут подтвердить наши выводы и установить причинно-следственную связь между непрерывностью и чрезмерным использованием, — говорит Романо, — то это действительно может привести к целому ряду политических решений, которые могут изменить нашу систему здравоохранения к лучшему».