Целиакия — это иммуноопосредованное заболевание, вызванное глютеном, белком, содержащимся в пшенице, ржи и ячмене. В последние десятилетия наблюдается заметный рост распространенности целиакии, и считается, что один процент населения в западных странах, включая Норвегию, страдает этим заболеванием.
Увеличение случаев глютеновой болезни вместе с результатами исследований на близнецах указывает на то, что факторы окружающей среды играют значительную роль в развитии болезни. Однако, помимо глютена, факторы окружающей среды, вызывающие целиакию, в значительной степени неизвестны.
Иммунологические исследования показывают, что инфекции могут быть возможным фактором риска развития целиакии. Популяционные исследования показали, что дети, госпитализированные с инфекцией, имеют повышенный риск развития целиакии в более позднем детстве.
Однако неясно, связана ли эта связь с самой инфекцией или госпитализация приводит к повышению вероятности тестирования на целиакию.
30% повышенный риск
Исследователи изучили взаимосвязь между частотой инфицирования в течение первых 18 месяцев жизни и риском развития целиакии в более позднем детстве.
В текущем исследовании 72 921 ребенок, родившийся в 2000-2009 годах в Норвегии, подвергся повторному опросу с информацией о респираторных инфекциях и гастроэнтерите в течение первых 18 месяцев жизни. Дети, у которых позже развилась глютеновая болезнь, были идентифицированы с помощью анкет для родителей и Норвежского реестра пациентов.
Результаты показывают, что:
В среднем после 8.5 лет наблюдения, 581 ребенок (0.8 процентов) заболели глютеновой болезнью.
У детей, перенесших десять или более инфекций в течение первых 18 месяцев, относительный риск последующей целиакии повышался примерно на 30% по сравнению с детьми, у которых было менее пяти инфекций.
Исследование показало, что относительный риск глютеновой болезни в целом постоянно повышается по сравнению с инфекциями в возрасте 0-6 месяцев и в возрасте от 6 до 18 месяцев, а также аналогичный повышенный риск у детей с повторными инфекциями дыхательных путей по сравнению с детьми с повторными желудочно-кишечными инфекциями.
Могут ли инфекции повлиять на иммунную систему?
Исследование поддерживает гипотезу о том, что инфекции могут влиять на риск развития целиакии, и результаты могут дать этиологический ключ к пониманию того, что вызывает заболевание.
Предыдущие исследования показали, что инфекции, вызванные либо прямым воздействием на кишечник, либо изменениями в иммунной системе, могут повышать риск развития целиакии.
«Мы думаем, что есть много кусочков пазла, которые должны сложиться вместе, чтобы у кого-то заболела глютеновая болезнь, где важны наследственность, потребление глютена и, возможно, многие другие факторы окружающей среды. Это исследование помогает людям с этим заболеванием и их практикующим врачам лучше понять один важный аспект вероятной многофакторной этиологии целиакии.
Возможно, частые инфекции в раннем возрасте влияют на иммунную систему, поэтому она с большей вероятностью будет реагировать на глютен », — говорит д-р Карл Марилд из Норвежского института общественного здравоохранения. Марилд — первый автор исследования.
Между тем, исследователи говорят, что они обнаружили немного повышенный относительный риск развития целиакии у детей с самым высоким уровнем инфицирования, эти результаты не означают, что клиническое наблюдение за этими детьми должно быть изменено. Кроме того, в исследование включены только дети, и неизвестно, обнаруживается ли связь между инфекцией и глютеновой болезнью также среди взрослых.
Еще одно важное ограничение заключается в том, что исследователи могли изучать только детей с диагностированной целиакией и не могли проверять участников на невыявленную целиакию. «Таким образом, мы не можем исключить, что обнаруженная связь могла быть в некоторой степени обусловлена усилением надзора за здоровьем, включая диагностику целиакии, среди детей с высокой частотой инфицирования», — говорит Мэрилд.
Осмотр в больнице менее важен
Вывод исследования заключается в том, что частота инфицирования в раннем возрасте, по-видимому, связана с глютеновой болезнью у детей и что эта связь, по-видимому, не ограничивается стационарными инфекционными заболеваниями. Некоторые предыдущие исследования, но не все, показали связь между детскими инфекциями и последующей глютеновой болезнью.
«Наше исследование дает новые знания, потому что оно намного больше, чем предыдущие исследования в этой области, и содержит более подробную информацию из реестров и анкет о возможных смешивающих факторах. Исследование также является перспективным, что означает, что инфекции были зарегистрированы до постановки диагноза целиакия. Проспективно собранная информация об инфекциях должна давать более надежные данные, чем ретроспективный запрос о частоте инфицирования среди тех, кому был поставлен диагноз, а затем сравнивать этот показатель с детьми без целиакии », — говорит Марилд.
Исследование может иметь важное значение с точки зрения профилактики, поскольку более глубокие знания о факторах окружающей среды, влияющих на целиакию, могут способствовать лучшему пониманию того, как начинается заболевание, и могут в долгосрочной перспективе предоставить возможность для профилактических мер.