Исследователи проанализировали 21 рандомизированное контролируемое испытание для исследования, которое опубликовано в сегодняшнем журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA).Пациенты пожилого возраста, перенесшие операции на бедре или колене, были наиболее восприимчивы, и при меньшем количестве переливаний риск заражения снижался на 30 процентов. В целом, на каждые 38 госпитализированных пациентов, рассматриваемых для переливания эритроцитов (эритроцитов), один пациент был бы избавлен от серьезной инфекции, если бы использовалось меньшее количество переливаний.
Переливания часто используются при анемии или во время операции, чтобы восполнить потерю крови. Авторы оценили все инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, о которых сообщалось после получения донорской крови в рандомизированных исследованиях. К ним относятся серьезные инфекции, такие как пневмония, инфекции кровотока и раневые инфекции.
«Чем меньше было переливаний красных кровяных телец, тем меньше вероятность развития инфекций у госпитализированных пациентов», — говорит ведущий автор Джеффри М. Роде, доктор медицины, доцент кафедры внутренней медицины отделения общей медицины Медицинской школы Университета штата Мэриленд."Скорее всего, это связано с реакцией иммунной системы пациента на донорскую кровь (известной как иммуномодуляция, связанная с переливанием крови или TRIM). Переливание крови может принести пользу пациентам с тяжелой анемией или кровопотерей; однако для пациентов с более высоким уровнем эритроцитов риски может перевесить преимущества ".
Риск дополнительных госпитальных инфекций был особенно высок для пациентов, у которых уже был сепсис — состояние, при котором иммунная система организма чрезмерно реагирует на инфекцию и может привести к органной недостаточности. У пациентов с сепсисом в два раза выше вероятность развития дополнительных инфекций, когда они получали больше переливаний.В 2011 году в США было использовано около 14 миллионов единиц эритроцитов, чаще всего в больницах.
Более низкие пороги гемоглобина рекомендуются последними рекомендациями, но только 27 процентов больниц, которые ответили на Национальное исследование по сбору и использованию крови, сообщили об их использовании после операции. Только 31 процент больниц сообщили о наличии программы управления кровью, которая направлена на оптимизацию ухода за пациентами, которым может потребоваться переливание.
Общенациональная кампания под названием «Выбирать мудро» рекомендует пациентам, планирующим операцию или госпитализацию, заранее обсудить со своим врачом переливание крови и другие общие медицинские процедуры. Старший автор Мэри А. М. Роджерс, доктор философии, доцент кафедры внутренних болезней и член Института политики и инноваций в области здравоохранения Университета штата Вашингтон, предлагает пациентам задавать следующие вопросы:
Что я могу сделать перед госпитализацией как пациент, чтобы предотвратить или снизить вероятность развития анемии?Какими способами можно минимизировать кровопотерю во время моей госпитализации?
Будет ли мне доступен какой-либо из этих вариантов?По каким критериям больница решает, понадобится ли мне переливание крови?
Не могли бы вы информировать меня и мою семью во время госпитализации об этих вариантах, количестве и типах переливаний, которые мне делали, и дайте мне знать, могу ли я чем-нибудь помочь?