Больничная медицина — быстрорастущая медицинская специальность в Соединенных Штатах, поскольку данные свидетельствуют о том, что госпиталисты оказывают стационарную помощь пациентам более эффективно и с меньшими затратами, чем традиционные модели лечения. Рекомендуемые контрольные показатели: рабочая нагрузка госпиталистов колеблется от 10 до 15 посещений пациентов в день, но госпиталисты испытывают растущее давление с целью повышения производительности.
Авторы оценили связь между нагрузкой на госпиталь и эффективностью и качеством медицинской помощи, изучив 20 241 госпитализацию 13 916 пациентов, находящихся под присмотром госпиталистов в системе здравоохранения Christiana Care Health System в период с февраля 2008 г. по январь 2011 г. У госпиталистов было в среднем 15.5 посещений пациентов в день.
Продолжительность пребывания (LOS) увеличивалась по мере увеличения рабочей нагрузки, особенно при меньшей загруженности больницы. Для больниц, заполненных менее 75 процентов, LOS увеличился с 5.5-7.5 дней при увеличении рабочей нагрузки и при загрузке больниц от 75 до 85 процентов LOS в целом оставалась стабильной при более низких рабочих нагрузках, но увеличивалась примерно до восьми дней при высоких рабочих нагрузках. Затраты росли с увеличением рабочей нагрузки и занятости, с каждым дополнительным пациентом врач видел, что затраты увеличивались на 262 доллара.
Увеличение нагрузки не повлияло на другие результаты, включая смертность, 30-дневную повторную госпитализацию или удовлетворенность пациентов.
«Хотя наши результаты требуют подтверждения в различных клинических условиях, учитывая вероятную вариабельность этих ассоциаций в разных системах, наши результаты показывают, что стимулы, направленные на увеличение рабочей нагрузки, могут привести к неэффективному и дорогостоящему лечению. В системах, которые стимулируют врачей на основе производительности, следует рассмотреть возможность включения показателей эффективности и качества."
Комментарий: поиск магического числа в рабочей нагрузке госпитальеров
В соответствующем комментарии Роберт М. Вахтер, М.D., из Калифорнийского университета в Сан-Франциско, пишет: «Обнадеживает то, что исследование не показало, что большие рабочие нагрузки были связаны с причинением вреда или неудовлетворенностью пациентов."
«На данный момент это исследование показывает, что, хотя 15 пациентов на одного госпитализированного не могут быть магическим числом в каждой ситуации, программы, которые обычно проводят переписи более 15 пациентов, могут захотеть найти способы снизить эту рабочую нагрузку, возможно, наняв больше врачей или используя поставщиков нефизических услуг (практикующих медсестер, помощников врача или даже писцов), — продолжает Вахтер.
«Правильный номер переписи будет таким в данной обстановке, который максимизирует результаты для пациентов (а в учебной больнице — образовательные), эффективность и удовлетворение как пациентов, так и врачей, и делает это экономически устойчивым образом», — заключает Вахтер.