Хотя в идеале все случаи подозрения на туберкулез будут оцениваться с помощью нового теста, он в основном используется только в группах высокого риска и только в государственных клиниках, отчасти из-за его стоимости и сложности национальной системы здравоохранения. По словам исследователей, это замедляет диагностику заболевания, которое необходимо выявить на ранней стадии.
Отчет об исследовании, проведенном совместно с исследователями из Университета Макгилла и другими, опубликован 15 июля в журнале PLOS Medicine.
Примерно 8.6 миллионов человек во всем мире заболевают активным туберкулезом каждый год, и 1.4 миллиона умирают от этого. Двадцать пять процентов всех диагностированных больных туберкулезом проживают только в Индии. Хотя лечение туберкулеза является бесплатным и высокоэффективным, туберкулез продолжает убивать сотни тысяч людей каждый год в Индии, и огромное количество случаев остается невыявленным.
Государственные противотуберкулезные клиники лучше оснащены для быстрой диагностики и начала лечения заболевания, но пациенты часто не хотят ими пользоваться. Исследователи говорят, что для того, чтобы более качественные тесты на туберкулез имели большое значение, они должны быть доступны частным поставщикам медицинских услуг, к которым пациенты сначала обращаются за помощью.
«Большинство людей в Индии с предшествующим туберкулезом сначала обращаются за помощью от кашля в частный сектор здравоохранения», — отмечает ведущий автор исследования Хенрик Салье, доктор философии, научный сотрудник отдела эпидемиологии школы. "Частные поставщики часто используют неправильные тесты на туберкулез, и, не получив верного диагноза, пациенты переходят от одного поставщика к другому с длительными задержками в диагностике."
Часто пациенты с симптомами начинают с удобных и более доверенных врачей частного сектора и неформальных поставщиков медицинских услуг, но в конечном итоге врачи государственного сектора диагностируют и лечат более половины случаев туберкулеза в Индии.
Они давно используют микроскопию мазка мокроты, которая может упустить до половины всех активных случаев.
Новый тест на ТБ, Xpert MTB / RIF, может диагностировать ТБ за 90 минут, выявить 70% случаев, пропущенных с помощью микроскопии, а также определить, устойчив ли штамм к рифампицину, самому важному противотуберкулезному препарату. Индия начала внедрять эту новую технологию, но, поскольку Xpert MTB / RIF намного дороже традиционных тестов, в настоящее время он внедряется в основном в государственных клиниках для тестирования ВИЧ-положительных пациентов, которые также могут быть больны туберкулезом, или пациентов с высоким риском заболевания. туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ).
В своем исследовании исследователи изучили влияние шести различных стратегий развертывания, разработав математическую модель передачи туберкулеза, обращения за медицинской помощью, диагностики и лечения в Индии.
Они обнаружили, что предоставление доступа к Xpert для 20 процентов всех лиц, обращающихся за помощью по поводу симптомов ТБ, может снизить количество новых случаев ТБ на 14%.1 процент в течение 5 лет, в то время как стратегия государственного сектора «только с высоким риском», реализуемая в настоящее время, может снизить количество случаев ТБ только на 0.2 процента. Однако для достижения этого результата потребовалось значительно больше ресурсов и соответствующее лечение туберкулеза.
Авторы также обнаружили, что простое улучшение реферальной сети неформальных поставщиков услуг в государственном секторе — без какого-либо нового тестирования — может оказать такое же сильное влияние на туберкулез, как и расширение масштабов нового теста Xpert.
«Влияние более точной диагностики туберкулеза зависит не только от точности теста, но и от поведения как пациентов, так и поставщиков медицинских услуг, хорошего доступа к проверенным новым инструментам и качественного лечения туберкулеза после постановки диагноза», — говорит старший автор исследования Дэвид В. Дауди, доктор медицинских наук, доцент кафедры эпидемиологии. «Для достижения максимального воздействия новых диагностических средств Индии следует привлечь частный сектор, улучшить качество помощи во всех секторах и резко увеличить ресурсы, используемые для борьбы с туберкулезом."