«Как врачи, когда мы оказываем помощь раненым в отделении неотложной помощи, у нас есть критическая возможность оценить их здоровье и безопасность, а также предотвратить будущие травмы», — сказала ведущий автор Элинор Кауфман, доктор медицины, резидент отделения общей хирургии в Нью-Йорке. -Presbyterian / Weill Cornell Medical Center в Нью-Йорке, который провел исследование, получив степень магистра наук в области политики здравоохранения в Медицинской школе Перельмана при Университете Пенсильвании. "Хотя программы предотвращения насилия в травматологических центрах доказали свою эффективность, повторяющиеся насильственные травмы по-прежнему очень распространены и обходятся очень дорого. Нам нужно делать больше, чтобы у каждого пациента были ресурсы, необходимые для обеспечения безопасности."
По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний, межличностное насилие привело к смерти 16 671 человека, 140 343 госпитализации и 1 615 995 обращений за неотложной помощью в 2010 году и принесло примерно 8 долларов США.5 миллиардов медицинских расходов — цифра, превышающая годовой ВВП многих стран.
Поэтому насильственные травмы широко рассматриваются как проблема общественного здравоохранения, и некоторые больницы приступили к осуществлению программ вмешательства для предотвращения рецидивов среди пострадавших. Но исследования насильственных травм и их рецидивов, как правило, были очень ограниченными по своему охвату — часто ограничивались одним городом или больничным центром — и мало что сделали для выявления факторов риска, которые могли бы способствовать более целенаправленному вмешательству.
В новом исследовании команда сотрудничала с коллегами из Медицинского колледжа Университета Флориды для изучения травм, полученных в результате межличностного насилия, о которых сообщалось в ER, для всего штата Флорида, включая все первоначальные посещения в 2010 году и любые повторные посещения в течение двух лет. Из 53 908 человек, посетивших отделения скорой помощи Флориды в связи с насильственными травмами — исключая умышленные травмы — в 2010 году, 11 процентов вернулись с новой насильственной травмой как минимум один раз в течение двух лет.
У значительного числа этих пациентов — 1192 (20 процентов) — было два или более рецидива, а у 336 были повторные травмы, которые были классифицированы как тяжелые.
В общей сложности их посещения скорой помощи — как первоначальные, так и периодические — принесли 596 миллионов долларов медицинских расходов.
На повторные травмы приходилось 11 110 обращений за неотложной помощью, 1244 из которых привели к госпитализации. Другие результаты исследования включают:
• Пациенты, использующие Medicaid или незастрахованные, имели рецидивирующие травмы примерно в два раза чаще, чем другие пациенты.
• Бездомные пациенты, составлявшие непропорционально высокий процент первых жертв травм (1.3 процента) по сравнению с процентом бездомных (
• Афроамериканцы также составляли непропорционально высокий процент первоначальных жертв травм, и у них на 10 процентов выше вероятность повторных травм по сравнению с белыми и на 40 процентов выше вероятность серьезных повторных травм.
• Вероятность повторных травм у женщин была такая же, как у мужчин, но вероятность повторных серьезных травм была на 70 процентов ниже.
• Пациенты, которые посещали отделения неотложной помощи в связи с психическим заболеванием, злоупотреблением алкоголем или непреднамеренной травмой в любое время в течение периода исследования, также имели гораздо более высокие показатели повторения насильственных травм по сравнению с теми, кто не посещал такие визиты.
Анализ также показал, что только около трети всех пациентов с тяжелыми травмами и половина с тяжелыми травмами были отправлены в специализированные травматологические центры, а остальные получали лечение в местных нетравматических центрах скорой помощи.
Кроме того, более половины пациентов лечились в больнице, отличной от той, в которой они лечились от ранее полученной травмы. Авторы говорят, что этот вывод также указывает на необходимость предоставления эффективных ресурсов по предотвращению насилия как в травматологических центрах, так и в больницах нетравматических центров. Одним из способов сделать это может быть направление жертв насилия, проходящих лечение в нетравматологических центрах, к существующим программам вмешательства в связи с насилием, основанным в местных травматологических центрах.
«Эти результаты могут служить отправной точкой для вмешательств, направленных на сокращение рецидивов», — сказал старший автор М. Кит Дельгадо, доктор медицинских наук, доцент кафедры неотложной медицины, биостатистики и эпидемиологии Медицинской школы Перельмана Пенсильванского университета. Нацеливание вмешательств на тех, кто проходит лечение в нетравматологических центрах скорой помощи, где, как ни удивительно, получают лечение большинство пострадавших, могло бы значительно расширить влияние на общественное здоровье.
Он предполагает, что такие вмешательства могут быть нацелены, особенно на пациентов, которые считаются подверженными высокому риску рецидива на основе критериев, выявленных в исследовании. «Наши результаты также подчеркивают потенциал программ по обеспечению стабильности жилья, поведенческого здоровья и злоупотребления психоактивными веществами для разрыва цикла насилия», — сказал Дельгадо.