Результаты не только показывают лучшую выживаемость детей с HGG при полной тотальной резекции (GTR), но и показывают, что это преимущество в выживаемости больше у девочек по сравнению с мальчиками с HGG. Исследование предоставляет «убедительные доказательства того, что GTR еще более важен для пациенток», — пишут Джеффри П. Гринфилд, доцент кафедры неврологической хирургии Медицинского колледжа Вейлла Корнелла, Нью-Йорк, и его коллеги.Полнота операции влияет на выживаемость детей с глиомой высокой степени злокачественностиИсследователи проанализировали 97 детей, средний возраст 11 лет, лечившихся от HGG в период с 1988 по 2010 год.
Детские глиомы высокой степени злокачественности — серьезные, но редкие опухоли головного мозга, встречающиеся менее чем у 1 из 100 000 детей и подростков.Отражая плохой прогноз этого агрессивного рака мозга, у детей был высокий уровень рецидивирующего или прогрессирующего рака и значительный уровень смертности. Двухлетняя выживаемость составила 45 процентов, а выживаемость без прогрессирования рака — 25 процентов.Полная резекция — полное удаление всей видимой опухолевой ткани — была достигнута у одной трети детей.
Дети с GTR имели значительно лучшую общую выживаемость: в среднем 3,4 года по сравнению с 1,6 года для детей с частичной (субтотальной) резекцией.Кроме того, улучшение выживаемости при полной резекции различается в зависимости от пола. Медиана общей выживаемости составила 8,1 года для девочек по сравнению с 2,4 года для мальчиков с GTR.
Когда GTR не был достигнут, средняя выживаемость составляла 1,4 года как для мальчиков, так и для девочек.На выживаемость также влияло расположение опухоли в головном мозге, но было сходным для пациентов с различными клеточными типами HGG. Полная резекция увеличивала шансы на выживание без рецидива или прогрессирования рака только у детей с одним специфическим подтипом (мультиформная глиобластома).Глиомы высокой степени злокачественности составляют около 30 процентов опухолей головного мозга у взрослых по сравнению с 8–12 процентами у детей.
Ранее нейрохирурги считали, что факторы, влияющие на исход, одинаковы для всех возрастных групп. Но недавние генетические исследования показали «четкие различия» между детским и взрослым HGG, подчеркнув необходимость исследования, чтобы увидеть, как различия в мутациях, связанных с глиомой, влияют на клиническое поведение болезни.Хотя GTR уже является стандартом лечения, исследование еще раз подчеркивает важность удаления всех видимых опухолей для улучшения выживаемости детей с HGG. «Кроме того, — пишут д-р Гринфилд и соавторы, — мы обнаружили, что польза от GTR гораздо больше для пациентов женского пола, чем для пациентов мужского пола».
Основываясь на этом открытии, «[I] t может быть даже более важным для достижения GTR у пациентов женского пола и что могут быть различия между биологией опухолей у пациентов мужского и женского пола», — добавляют исследователи. В настоящее время упор делается на исследования, изучающие влияние различных генетических и молекулярных подтипов, особенно в отношении понимания потенциального воздействия половых хромосом или моделей экспрессии генов, связанных с полом — различия, которые могут помочь прояснить это несоответствие в показателях выживаемости мальчиков. и девушки с HGG.