Исследование, опубликованное в рецензируемом журнале «Общая внутренняя медицина», также не обнаружило разницы в заполнении формы по расе или этнической принадлежности, что свидетельствует о широком признании этих приказов среди очень разнообразного населения Калифорнии. Однако исследователи определили несколько областей, в которых можно улучшить использование форм в домах престарелых.В документе POLST фиксируются предпочтения пациента в отношении ухода за пациентами в конце жизни в отношении сердечно-легочной реанимации, агрессивности медицинских вмешательств и искусственного питания.
Напечатанная на ярко-розовой бумаге и подписанная пациентом, а также врачом, практикующей медсестрой или фельдшером, эта форма предназначена для поездки с пациентом в различные лечебные учреждения, такие как больницы, дома престарелых или кабинеты врача. Он был принят для использования в Калифорнии в соответствии с законодательством AB 3000 в 2009 году. Выполнение заказа частным лицом является добровольным.
«POLST — особенно полезный инструмент для жителей домов престарелых, потому что они часто переходят из дома престарелых в больницу или отделение неотложной помощи и обратно», — сказал д-р Ли Дженнингс, доцент медицины в отделении гериатрии в клинике Дэвида Геффена. Медицинский факультет Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе и ведущий автор исследования. «Это эффективный инструмент для сокращения ненужных перемещений и передачи предпочтений пациента врачу в новом учреждении помощи, который может плохо знать пациента, особенно если пациент не хочет агрессивных медицинских вмешательств в конце жизни».
Это первое исследование формы поддерживающего жизнь лечения с использованием минимального набора данных для долгосрочного ухода, или MDS, клинической оценки всех жителей домов престарелых, сертифицированных Medicare или Medicaid, в соответствии с федеральным законодательством. На сегодняшний день Калифорния — единственный штат, добавивший в набор данных вопросы о выполнении заказов.«Широкое внедрение POLST в домах престарелых Калифорнии возможно благодаря сочетанию усилий на уровне штата, таких как принятие законодательства и разработка стандартизированной формы и учебной программы POLST, а также местных усилий местных коалиций POLST, которые обучают поставщиков и потребителей. в городах и округах по всему штату », — сказала Джуди Томас, соавтор исследования и генеральный директор Калифорнийской коалиции за сострадание, организации, которая руководит программой POLST в Калифорнии. «Анализ данных MDS подтверждает эффективность усилий широких масс, а также поможет нам сосредоточить внимание на учреждениях или сообществах, нуждающихся в дополнительной поддержке, чтобы гарантировать соблюдение передовых практик для внедрения POLST».
Исследователи оценили использование формы среди всех жителей дома престарелых Калифорнии, в том числе различия по характеристикам жителей и учреждению дома престарелых. Они использовали данные по всему штату о завершении POLST в домах престарелых, которые включали 296 276 человек, остановившихся в одном из 1220 домов престарелых в Калифорнии в 2011 году.Среди их находок:Завершение увеличилось с 33 процентов в начале 2011 года до 49 процентов к концу того же года.
Жильцы дома престарелых длительного пребывания были более склонны, чем жители краткосрочного пребывания, заполнили форму.Резиденты с тяжелыми когнитивными нарушениями, находящиеся в долгосрочном уходе, на 24 процента реже выполняли заказ, чем здоровые жители.
Исследование не показывает разницы в уровне завершения среди белых неиспаноязычных, чернокожих и испаноязычных жителей.Существовали большие различия между учреждениями в заполнении формы: 20 процентов имели низкое заполнение (менее 10 процентов их постоянных резидентов) и 40 процентов имели высокое заполнение (более 80 процентов их постоянных резидентов).На 13% форм отсутствует подпись, что делает заказ недействительным.
«Нам нужно лучше понять, почему одни объекты могут заполнять POLST с большим количеством жителей, а другие — с очень немногими», — сказал Дженнингс.Авторы отмечают, что для руководства вмешательством необходимы актуальные данные. «Но эти результаты демонстрируют, как данные MDS можно использовать для улучшения качества», — пишут они.