В некоторых странах дополнительное лечение биологическим DMARD основано на ограничении активности заболевания, которое исключает пациентов с РА с умеренной активностью заболевания. Эти данные позволяют предположить, что не только пациенты с РА с высокой активностью заболевания, но и пациенты с РА средней степени тяжести нуждаются в более интенсивном лечении, чтобы снизить риск необходимости хирургического вмешательства на суставах.
«Твердо установлено, что постоянная высокая активность заболевания при РА приводит к худшим результатам», — сказала ведущий автор доктор Елена Никифору из отделения ревматологии городской больницы Сент-Олбанс, Великобритания. «В действительности, однако, многие пациенты с РА остаются в состоянии низкой или умеренной активности болезни, и их исходы, особенно в долгосрочной перспективе, менее изучены», — добавила она.«Наши данные служат аргументом в пользу обновления существующих пороговых значений активности заболевания, чтобы позволить пациентам с РА с умеренной активностью заболевания получать биологический агент в дополнение к обычным DMARD», — заключил д-р Никифору.В этом исследовании ортопедическая хирургия использовалась в качестве суррогатного маркера разрушения и разрушения суставов у пациентов с РА, которые оставались на разных уровнях активности заболевания в течение первых пяти лет с начала заболевания.
Совместные вмешательства были разделены на основные (в основном, замена крупных суставов), промежуточные (например, синовэктомии, сращивание суставов и иссечение артропластики запястья / кисти, стопы) и второстепенные (в основном хирургия мягких тканей).В общей сложности 2071 пациент был набран из «Исследования раннего РА» и «Сети раннего РА». Из них 2044 имели по крайней мере два состояния активности лекарственного средства (DAS), зарегистрированные между 1 и 5 годами: 21% находились в стадии ремиссии, 15% — в DAS с низким DAS, 26% — в DAS низкой-средней степени, 21% — в DAS высокой-средней степени и 18% в высоких категориях DAS. Активность заболевания оценивалась путем расчета среднего балла по шкале DAS28 для каждого пациента от 1 года (после начала лечения) до 5 года.
Использование статистической модели, которая контролировала множество факторов, включая возраст начала заболевания, пол, год набора, продолжительность симптомов, исходный ревматоидный фактор, ИМТ, HAQ, эрозии и гемоглобин, пациентов с DAS от низкого до среднего, DAS от высокого до среднего и с высоким DAS все категории прогнозировали повышенный риск обширных операций на суставах (стр.Однако, что касается промежуточного хирургического вмешательства, DAS с высокой-средней и высокой DAS предсказывали более высокий риск, чем пациенты с DAS от низкого до среднего или с низким DAS (p = 0,034 и p = 0,001 соответственно).