«Существует распространенное мнение, что после замены сустава люди должны обращаться в реабилитационный центр», — сказал Дуглас Э. Пэджетт, доктор медицины, ведущий исследователь и руководитель Службы реконструкции и замены суставов у взрослых в HSS. «Наше исследование показало, что пациенты могут быть безопасно выписаны домой после замены коленного сустава, что опровергает представление о том, что реабилитация в стационаре имеет важное значение для успешного выздоровления».В исследовании, которое будет представлено на ежегодном собрании Американского колледжа хирургов-ортопедов в Лас-Вегасе 24 марта, были проанализированы данные более чем 2400 пациентов, зачисленных в регистр эндопротезирования коленного сустава больницы специальной хирургии с 2007 по 2011 год.Исследователи не обнаружили разницы в частоте осложнений в течение шести месяцев после замены коленного сустава, уходили ли пациенты домой или в стационар реабилитации после выписки из больницы.
Обе группы также имели схожие результаты в отношении боли и функции через два года после операции.Стивен Лайман, доктор философии, со-главный исследователь и директор Научно-исследовательского института здравоохранения в HSS, подчеркивает важность дизайна исследования. Он отмечает, что статистический метод, называемый «сопоставление оценок предрасположенности», гарантировал, что исследование было сосредоточено на пациентах со схожими характеристиками при сравнении тех, кто пошел домой, и тех, кто пошел на стационарную реабилитацию после операции.«Благодаря сопоставлению оценок предрасположенности мы смогли сопоставить пациентов с одинаковым возрастом, аналогичным состоянием здоровья и эквивалентной дооперационной функцией при сравнении их результатов», — пояснил д-р Лайман. «Так что это было справедливое сравнение между группами».
Он отметил, что это крупнейшее на сегодняшний день исследование места выписки и первое, в котором подтверждаются результаты с сопоставлением оценок предрасположенности.«Многие пациенты считают, что после замены коленного сустава им станет лучше, если они пройдут реабилитацию в стационаре, потому что они будут получать больше физиотерапии», — отмечает доктор Пэджетт. «Однако с точки зрения ранних осложнений и результатов через два года мы не обнаружили преимущества».
Когда пациенты возвращаются домой после замены коленного сустава, физиотерапевт обычно ходит к ним домой три дня в неделю в течение четырех-шести недель, чтобы помочь им снова встать на ноги. Пациенты, которые обращаются в лечебное учреждение, получают физиотерапию шесть дней в неделю и часто остаются на 10–14 дней. После этого они могут продолжать получать ПТ после возвращения домой либо дома, либо амбулаторно.
Д-р Пэджетт отмечает, что исследование является своевременным в свете инициатив по уходу, основанных на ценностях, представленных Центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS). «На реабилитацию приходится большая часть расходов на здравоохранение в первый месяц после замены коленного сустава», — говорит он. «Очевидно, что если люди смогут безопасно вернуться домой после операции, это будет стоить системе здравоохранения намного меньше».Подавляющее большинство пациентов в исследовании (89 процентов) перенесли замену коленного сустава по поводу болезненного остеоартрита. Средний возраст пациентов в этом исследовании составлял 66 лет. Пятьдесят семь процентов пациентов составляли женщины и 43 процента — мужчины.
Все пациенты заполнили анкету перед операцией, чтобы оценить их боль, скованность и функцию, после чего последовали шестимесячный опрос осложнений и еще один опросник через два года после замены коленного сустава для оценки их результатов.Исследователи не обнаружили разницы в осложнениях после операции, включая частоту манипуляций с ригидностью колена и скорость инфекции. Двухлетние результаты по боли, функции и степени улучшения у пациентов также были схожими.Исследователи также оценили, как люди чувствуют себя при выписке в учреждение квалифицированного сестринского ухода по сравнению с стационарным реабилитационным центром после замены коленного сустава.
Внутри этих двух групп исследование не обнаружило различий в двухлетних результатах.Несмотря на результаты исследования, при выборе места выписки д-р Пэджетт отмечает, что социальная ситуация пациента часто играет важную роль, и ее необходимо учитывать. «Настоящее исследование не обнаружило разницы в частоте осложнений или функциональных улучшений у пациентов, которые жили в одиночестве, по сравнению с пациентами, которые жили с другими», — сказал он. «Однако во многих случаях пожилой человек, который живет один и не получает немедленной помощи, может нуждаться в выписке в стационар, исходя из социальных потребностей».