Но без четких доказательств того, что один режим кормления превосходит другой, мировое сообщество здравоохранения разделилось на то, как лучше лечить этих детей и снизить уровень рецидивов на 37 процентов.
Новое исследование, проведенное учеными из Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе. Луи указывает, что дополнительное питание в течение установленного периода времени — 12 недель — оказывает влияние, но может быть не так важно, как лечение детей, пока они не достигнут целевого веса и измерения окружности руки. Последнее — стратегия, рекомендованная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).
Однако, к удивлению исследователей, они обнаружили, что цели ВОЗ недостаточны и что повышение пороговых значений веса и рук может значительно снизить частоту рецидивов.
Исследование доступно в Интернете в Журнале детской гастроэнтерологии и питания. Он сопровождается редакционной статьей, в которой подчеркивается важность выводов и рекомендуется их реализовать.
«Эти результаты поддерживают более устойчивое выздоровление детей, страдающих от недоедания, и приближают нас еще на один шаг к улучшению их ухода и долгосрочному здоровью», — сказал старший автор Марк Дж. Манары, доктор медицины, Хелен Б. Роберсон профессор педиатрии. "Хотя частота рецидивов остается проблемой, которую нам все еще необходимо преодолеть, эти данные должны помочь нам снизить эти показатели. В настоящее время слишком много детей, страдающих от недоедания, рецидивируют."
В исследовании, проведенном в сельских районах Малави в Африке к югу от Сахары, участвовало 2349 детей с умеренным недоеданием в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, которых кормили питательными добавками на основе сои и которые оценивались в течение 12 месяцев после лечения. Исследователи оценили два режима кормления. В первом случае лечение лечили 1967 детей, пока они не достигли целевых показателей массы тела к росту и окружности рук, установленных ВОЗ, а в другом — 382 ребенка, которые лечились в течение 12 недель.
Исследователи обнаружили, что, когда детей с умеренным недоеданием лечили в соответствии с целевыми показателями ВОЗ, 62 процента детей по-прежнему получали хорошее питание.
Для сравнения: 71% детей получали пищевые добавки в течение 12 недель. «Когда вы говорите о болезни, которая поражает более 30 миллионов детей в год, почти 9-процентное увеличение числа детей, которые остаются хорошо питающимися, становится довольно значительным улучшением», — сказал первый автор Инди Трехан, доктор медицины, доцент педиатрии.
Но когда они проанализировали данные, они обнаружили, что играют роль другие факторы.
Когда исследователи попытались определить, что именно было в детях, которые почувствовали себя лучше после лечения в течение 12 недель, они сосредоточили внимание на важной детали: чем больше у ребенка оценка массы тела к росту (WHZ) и тем больше, окружность середины плеча ребенка (MUAC), более вероятно, что у него или нее не будет рецидива.
«Даже дети, которые не лечились так долго, но быстро восстановили свой показатель массы тела к росту или окружность среднего плеча, справились так же хорошо, как и дети, которых лечили дольше», — сказал Трехан. «Это заставило нас понять, что проблема не столько в том, что мы недостаточно долго лечили детей, а в том, что мы не лечили их до правильного веса и целей MUAC. Обе используемых в настоящее время мишени недостаточны.
Нам нужно настроить их выше."
При обследовании ребенка на предмет недоедания медицинские работники регистрируют вес ребенка, рост и окружность плеча, что является мерой безжировой массы тела. Измерение руки является надежным показателем во многом потому, что у детей от 6 месяцев до 5 лет минимальный порог одинаков.
Медицинские работники также проверяют детей на наличие отеков — отеков ног — признак тяжелого недоедания.
В соответствии со стандартами ВОЗ ребенок с острым недоеданием средней степени тяжести получает лечение до тех пор, пока он или она не достигнет показателя массы тела к росту на два стандартных отклонения ниже среднего. Но, учитывая высокий уровень рецидивов, многие программы вместо этого предпочитают конкретную продолжительность лечения, обычно 12 недель.
Однако Манари и Трехан — педиатры Вашингтонского университета в больнице Св. Детская больница Луи — обнаружено, что повышение уровня WHZ до 1.5 или 1.75 стандартных отклонений ниже среднего от текущего уровня WHZ на 2 стандартных отклонения ниже среднего могут значительно снизить частоту рецидивов. Аналогичным образом, увеличение целевой окружности плеча на 13 сантиметров по сравнению с текущим стандартом в 12.5 сантиметров могут снизить частоту рецидивов.
«Установление более высокого порога, по-видимому, является лучшим способом предотвратить рецидив, чем лечение всех детей в течение 12 недель», — сказал Трехан. "Более высокий порог может обеспечить более оптимальный баланс между сохранением затрат на лечение и нехваткой продовольственных ресурсов и гарантией того, что как можно больше детей не рецидивируют после лечения."
Трехан, который сотрудничал с коллегами из Университета Малави для исследования, сказал, что было бы предпочтительнее, если бы исследование можно было протестировать с помощью рандомизированного контрольного исследования, но такое мероприятие маловероятно из-за ресурсов, которые для этого потребуются.
Отмечая, что качественных исследований, которые могли бы помочь в управлении детским недоеданием, было недостаточно, в сопроводительной редакционной статье это исследование было названо долгожданным и важным дополнением.
«Это важная информация для донорских агентств и министерств здравоохранения, реализующих программы дополнительного питания и другие программы реабилитации питания», — написал Дэвид А. Forbes, MBBS, Школа педиатрии и детского здоровья Университета Западной Австралии, и Дэвид Р. Брюстер, доктор медицинских наук, Национальной больницы Гвидо Валадарес в Демократической Республике Тимор-Лешти. «Теперь у нас есть доказательства того, что детям с даже умеренной степенью истощения следует принимать добавки, пока они не достигнут более высоких конечных точек WHZ и MUAC, чем те, которые в настоящее время рекомендуются ВОЗ."