Хотя DC обычно считается безопасным и легким в выполнении, он связан с некоторыми серьезными (хотя и редкими) побочными эффектами, включая перфорацию шейки матки и матки, инфекцию и кровотечение. Теперь, анализ 21 когортного исследования, в котором участвовали почти 2 миллиона женщин, показал, что DC, выполненный в случаях выкидыша или искусственного аборта, увеличивает вероятность преждевременных родов (до 37 недель) при последующей беременности на 29% и очень преждевременных родов. (до 32 недель) на 69%.
При фоновом популяционном риске преждевременных родов около 6% у женщин без DC эти результаты предполагают, что более раннее DC увеличит риск до 7,6%. Это увеличение на 1,6% соответствует 16 дополнительным преждевременным родам на 1000 женщин, пролеченных DC.
Результаты исследования представлены сегодня на Ежегодном собрании ESHRE в Лиссабоне гинекологом доктором Пимом Анкумом из Академического медицинского центра Амстердамского университета, Нидерланды.Это статистически значимое увеличение заболеваемости было измерено по сравнению с контрольными группами аналогичных женщин без DC до беременности, но риск оставался таким же повышенным (+ 28%) для DC, даже когда контрольные группы были ограничены женщинами с выкидышем или прерыванием беременности. . И риски были еще выше у женщин, у которых в анамнезе было несколько DC.
Результаты, по словам д-ра Анкум, «оправдывают осторожность при использовании ДК после выкидыша и искусственного аборта» и добавляют дополнительный вес в пользу менее инвазивных процедур в таких обстоятельствах.Предлагая объяснение повышенного риска от DC, он предположил, что расширение шейки матки может вызвать необратимое повреждение, которое влияет на герметичность шейки матки, с преждевременным открытием шейки матки и последующими преждевременными родами.
Другие интрацервикальные процедуры, такие как биопсия шейки матки или прижигание, также могут вызвать повышенный риск последующих преждевременных родов. Повреждение шейки матки также может нарушить механизм антимикробной защиты в шейке матки, что может привести к восходящей инфекции половых путей, известной причине преждевременных родов.В свете этого исследования, результаты которого были охарактеризованы как «надежные» и с доступностью менее инвазивных медицинских методов лечения (таких как мизпоростол), доктор Анкум призвал к более «ограниченному использованию» DC. В самом деле, это снижение использования, по-видимому, уже началось, что отражается в возросшей популярности мизопростола либо в качестве альтернативы DC, либо для прайминга шейки матки перед выскабливанием.
Тем не менее, гинекологи в Нидерландах по-прежнему лечат 50% всех выкидышей с помощью DC (около 10 000 хирургических процедур в год) — и это, по словам д-ра Анкум, вероятно, отражает их использование в других странах.Д-р Анкум описал преждевременные роды как «самую большую проблему в западном акушерстве» с тяжелой неонатальной заболеваемостью (и необходимостью интенсивного лечения детского респираторного дистресс-синдрома, проблем с кормлением, желтухой новорожденных и церебральным параличом) и детской смертностью.
Принятие альтернатив DC для прерывания беременности и выкидыша теоретически снизило бы этот риск до базового фонового уровня.Название реферата: Увеличивают ли дилатация и выскабливание (ДК) риск преждевременных родов при последующей беременности?
Систематический обзор и метаанализПримечания1. Под расширением понимается расширение шейки матки, а кюретаж — удаление ткани изнутри матки.
2. Среди менее инвазивных альтернатив, предложенных д-ром Анкумом, — простагландин мизопростол, широко используемый для стимулирования родов во время беременности и лечения послеродовых кровотечений в результате неадекватного сокращения матки во время родов.