Отчет о результатах сравнения КТ-ангиограмм и стресс-тестов, опубликованный в октябре в Интернете. 14 в журнале Circulation: Cardiovascular Imaging, показывают, что сканирование правильно определило закупорку у девяти из 10 человек, в то время как стресс-тесты выявили закупорку у шести из 10 человек.
По словам исследователей, результаты нового исследования особенно убедительны, так это то, что каждый пациент прошел все три теста для обеспечения прямого прямого сравнения их способности точно определять закупорки.
«Ни один тест не дает стопроцентной точности в 100% случаев, но наши результаты показывают, что КТ-ангиограммы довольно близки к этому желанному порогу», — говорит ведущий исследователь Армин Заде, штат Массачусетс.D., Ph.D., доцент медицины Медицинского факультета Университета Джона Хопкинса. "Мы надеемся, что наши результаты устранят любую остаточную неопределенность в отношении эффективности этих двух распространенных неинвазивных тестов сердца."
Исследователи отмечают, что золотым стандартом для обнаружения закупоренных артерий остается инвазивная ангиография сердца, тест с использованием красителя и рентгеновских лучей, который требует, чтобы катетер был введен в сосуды сердца.
Но кардиологи долгое время полагались на так называемое стресс-тестирование как на более простую и дешевую процедуру «привратника» для выявления людей, которые с большей вероятностью выиграют от более рискованной, более инвазивной и более дорогостоящей катетеризации.
КТ-ангиограммы недавно стали еще одной неинвазивной альтернативой.
По словам Заде, несколько исследований показали, что КТ-ангиография может быть лучше, но неопределенность сохраняется из-за небольшого числа людей, участвующих в этих анализах, а стресс-тесты остаются более популярным выбором среди клиницистов.
По словам исследовательской группы, результаты нового исследования должны помочь развеять сохраняющиеся сомнения среди врачей и почти 15 миллионов американцев, которые ежегодно обращаются за медицинской помощью по поводу симптомов, свидетельствующих о закупорке артерии, включая боль в груди, одышку и крайнюю усталость.
В КТ-ангиографии врачи используют краситель, вводимый в кровоток, чтобы визуализировать закупорку внутри артерий.
Когда краситель достигает непроницаемых или суженных каналов, забитых жировыми отложениями или сгустками, сканирование показывает закупорку. В так называемых ядерных нагрузочных тестах также используются красители и компьютерная томография, но вместо прямой визуализации внутренней части артерий они измеряют приток крови к сердечной мышце сразу после того, как пациент ходит по беговой дорожке.
Снижение притока крови к сердечной мышце — сигнал о том, что суженная или заблокированная артерия не снабжает мышцу достаточным количеством крови. Хотя тесты с физической нагрузкой в целом безопасны для большинства людей, они редко могут вызвать нарушение сердечного ритма или даже настоящий сердечный приступ у людей с серьезно закупоренными артериями.
Исследователи подчеркивают, что как ядерные стресс-тесты, так и КТ-ангиограммы подвергают пациентов воздействию радиации.
Исследователи говорят, что хотя многие новейшие компьютерные томографии дают значительно более низкие дозы радиации, чем сканирование, используемое в ядерных стресс-тестах, доза и протоколы могут широко варьироваться от больницы к больнице. КТ-ангиограммы и ядерные стресс-тесты имеют одинаковую цену — от 750 до 1200 долларов. Исследователи говорят, что общая вкладка, полученная в результате любого теста, включая последующие затраты, связанные с дополнительным тестированием из-за неясных или несвязанных результатов, остается неясной и должна быть важным фактором при разработке любых новых рекомендаций по тестированию.
В текущем исследовании 391 пациенту в возрасте от 45 до 85 лет, находившемуся в 16 больницах в восьми странах, были выполнены неинвазивные КТ-ангиограммы с последующей традиционной катетерной коронарной ангиографией.
В течение двух месяцев каждый пациент прошел тест с физической нагрузкой. У всех пациентов были симптомы, указывающие на болезнь сердца, но не у всех было ранее диагностировано это состояние.
В целом, неинвазивные КТ-ангиограммы точно выявляли или исключали закупорку артерий у 91 процента пациентов по сравнению с 69 процентами при нагрузочном тестировании. Когда исследователи проанализировали результаты тестов в подгруппе из 111 пациентов с заболеванием очень высокого риска, выявленных с помощью традиционной ангиографии, диагностическая точность КТ-ангиограмм повысилась до 96 процентов по сравнению с 80 процентами для стресс-тестирования.
Другими словами, как сообщают исследователи, стресс-тесты пропустили двух из каждых 10 пациентов с тяжелым заболеванием, отмеченным множественными блокировками.
Текущие рекомендации Американской кардиологической ассоциации и Американского колледжа кардиологии призывают к проведению стресс-тестов у всех пациентов, у которых наблюдаются признаки ишемической болезни сердца, для подтверждения диагноза и определения тяжести закупорки.
КТ-ангиограммы обычно предназначены только для пациентов с пограничными результатами стресс-тестов. Но, учитывая его гораздо более высокую точность, по словам исследователей, КТ-ангиография может быть лучшим тестом первой линии у людей с симптомами, указывающими на закупорку артерии.