В то время как ранний сепсис часто вызывается патогенами, полученными из амниотического мешка или родовых путей, причины позднего сепсиса гораздо менее ясны.Но теперь исследователи из Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе обнаружили, что в кишечнике недоношенных детей содержатся инфекционные микробы, которые могут вызвать поздний сепсис.Исследование опубликовано 19 марта в журнале «Клинические инфекционные заболевания».
"Во всем мире в отделениях интенсивной терапии уделяется огромное внимание предотвращению инфекций, связанных с введением внутривенных катетеров, катетеров или других трубок, но это оставляет значительную группу людей, которые заражаются инфекциями кровотока от микробов, которые не обязательно проживают в них. кожа ", — сказал старший автор Филлип И. Тарр, доктор медицины, профессор педиатрии Мелвина Э. Карнахана. «Есть подозрение, что эти другие инфекции происходят из кишечника. Это исследование доказывает это».Исследователи в сотрудничестве с учеными из штата Мичиган и Университета Миннесоты обнаружили три типа потенциально вредных кишечных микробов в кровотоке большинства младенцев, у которых развился сепсис с поздним началом: E. coli, стрептококк группы B и S. marcescens.
Полученные данные предлагают новые стратегии для выявления и предотвращения тяжелых инфекций кровотока в отделениях интенсивной терапии новорожденных (ОИТН), и что такие стратегии включают кишечник в качестве мишени.Результаты также актуальны для других групп пациентов, сказала соавтор исследования Барбара Б. Уорнер, доктор медицинских наук, профессор педиатрии, которая занимается лечением пациентов в Детской больнице Сент-Луиса.«Хотя наше исследование проводилось на недоношенных новорожденных, его применимость гораздо шире и может включать людей, восприимчивых к инфекциям кровотока, например людей в отделениях интенсивной терапии или с хроническими заболеваниями, или больных раком, принимающих лекарства, которые могут подавлять их иммунитет. систем ", — сказал Уорнер. «Поздний сепсис — это не только заболевание недоношенных детей, это причина серьезных заболеваний и смерти многих пациентов с острым заболеванием и ослабленным иммунитетом».Сепсис, на который ежегодно обходятся миллиарды долларов расходов на здравоохранение, возникает, когда иммунная система имеет подавляющую реакцию на бактериальную инфекцию.
Организм выделяет в кровь химические вещества для борьбы с инфекцией, но это вызывает обширное воспаление, которое может привести к образованию тромбов и протеканию кровеносных сосудов. В тяжелых случаях сепсис вызывает шок, отказ органа и смерть.Широко признано, что недоношенные дети — и пациенты любого возраста — могут заразиться такими инфекциями через капельницы, катетеры и другие трубки. Считается, что эти инфекции происходят в больницах или иным образом связаны с оказанием медицинской помощи.
Примерно у 20 процентов недоношенных детей развивается сепсис с поздним началом. В целом, от 10 до 20 процентов младенцев, инфекции которых не удается лечить антибиотиками, умирают из-за этого состояния.
Этот уровень смертности варьируется в зависимости от бактерий, вызывающих сепсис; некоторые кишечные организмы приводят к более высокому уровню смертности от 20 до 30 процентов.Исследователи Вашингтонского университета, включая первого автора Майка А. Карла, студента-медика из Университета Сент-Луиса, изучили 217 недоношенных новорожденных, у которых они собрали все образцы стула, начиная с самого начала после рождения. Младенцы были помещены в отделение интенсивной терапии детской больницы Сент-Луиса, где действуют строгие меры инфекционного контроля, а уровень сепсиса ниже среднего по стране. Тем не менее, в возрасте трех дней или позже у 11 детей развился сепсис.
Исследователи, работая с учеными Института генома Медицинской школы Вашингтонского университета, использовали секвенирование генома для сравнения бактерий в образцах крови 11 пораженных младенцев с бактериями, обнаруженными в образцах их стула, которые являются прокси для микробов в нижнем отделе кишечника. , или кишка. Чтобы оценить, распространяются ли инфекции, вызывающие сепсис, между младенцами, ученые также сравнили бактерии стула с бактериями в образцах стула от двух групп младенцев без сепсиса.
У семи из 11 младенцев, у которых развился сепсис, исследователи обнаружили, что бактерии в образцах стула, взятых за несколько дней или недель до начала сепсиса, соответствовали бактериям в образцах крови, взятых позже, что позволяет предположить, что бактерии из кишечника, а не из других частей организм — вполне вероятно, вызвал инфекцию кровотока.«Мы получили организм из крови, а затем изолировали организм от стула, а затем секвенировали оба», — пояснил Уорнер. «Мы могли сказать, потому что последовательности были генетически идентичны, что источником этого организма была кровь, что и то, что было в стуле».Они также обнаружили те же микробы в образцах стула младенцев, чье отделение интенсивной терапии остается перекрытым, предполагая, что такие бактерии иногда передаются от младенца к младенцу, хотя бактерии не всегда приводят к болезни.
«Никто не может быть полностью стерильным; младенцы неизбежно столкнутся с бактериями в этих условиях», — сказал Тарр, который также является профессором молекулярной микробиологии. «В большинстве случаев мы не знаем происхождение этих бактерий. Однако это исследование говорит нам, что, по крайней мере, в группе младенцев, у которых развиваются инфекции кровотока, микроб, который проникает в их кровь, процветает в их желудочно-кишечном тракте в течение как минимум нескольких дней. до того, как это вызовет сепсис.«Это возможность быть на пике колонизации и активно предотвращать распространение инфекции между младенцами в отделениях интенсивной терапии и младенцами, подвергшимися колонизации. Концепция сепсиса как кишечной инфекции предлагает новую стратегию предотвращения этого серьезного, больничного состояния, независимо от тщательный уход за кожей, который мы продолжаем поддерживать ».
Уорнер подчеркнул, что полученные данные указывают на необходимость рассмотрения мер инфекционного контроля, помимо тех, которые были приняты в отношении введения пациентам внутривенных вливаний и других трубок. «Мы могли бы потратить миллионы долларов на уменьшение сепсиса, связанного с линиями, но эксперты в области здравоохранения и инфекционного контроля не рассмотрели этот другой компонент», — сказала она. «Принимая во внимание наши выводы, это следует рассматривать более широко и более интенсивно».