Согласно отчету доктора Сантанама Суреша и его коллег из Северо-Западного университета в Чикаго, согласно анализу более чем 18000 процедур, блокада хвостового нерва у детей имеет частоту осложнений менее двух процентов при небольшом или нулевом риске долгосрочных побочных эффектов. . Но исследование показывает различия в дозах местного анестетика, используемых при каудальной блокаде, что вызывает опасения по поводу потенциальных токсических эффектов.База данных, используемая для оценки безопасности каудальной блокады у детейПри каудальной блокаде небольшая доза местного анестетика вводится в основание позвоночника для ощущения онемения в нижней части тела. Обычно его добавляют к общей анестезии с целью купирования боли после операции при одновременном снижении необходимой дозы общего анестетика.
Как пишут исследователи, каудальная блокада, выполняемая в основном у младенцев, «вероятно, является наиболее распространенной техникой регионарной анестезии, применяемой у детей».Доктор Суреш и его коллеги оценили исходы безопасности у 18 650 детей в возрасте 14 месяцев, перенесших операцию с каудальной блокадой. С 2007 по 2012 гг. Процедуры проводились в 18 детских больницах.
В исследовании использовались данные Педиатрической региональной анестезиологической сети (PRAN) — централизованной базы данных, в которой собрана подробная информация о схемах практики и осложнениях техник регионарной анестезии у детей.Общая оценочная частота осложнений после каудальной блокады составила 1,9 процента. Риск осложнений был несколько выше у детей младшего возраста. Однако это больше не было значимым после поправки на более высокий риск у бодрствующих детей по сравнению с детьми, находящимися под общей анестезией.
Не было доказательств того, что выполнение процедуры под контролем УЗИ снижает риск осложнений.Наиболее частыми осложнениями были неудачная каудальная блокада и осложнения, связанные с неправильным размещением иглы. Однако ни одно из сообщенных осложнений не привело к длительным или постоянным побочным эффектам.
Серьезные осложнения, такие как остановка сердца и судороги, были редкими и возникали всего у 4 из 18 650 детей.Значительные различия в дозе анестетикаИсследование действительно обнаружило большой разброс в дозе местного анестетика, используемого при каудальной блокаде. Около четверти детей получили дозу, потенциально способную вызвать токсические эффекты — такие потенциально токсичные дозы использовались чаще у детей младшего возраста.
Каудальная блокада — широко используемый метод регионарной анестезии у младенцев и детей раннего возраста. Большинство предыдущих исследований проводилось в отдельных больницах, что затрудняет оценку риска необычных осложнений и побочных эффектов.
Использование совместной базы данных PRAN, объединяющей данные из разных больниц, помогает преодолеть это ограничение.Результаты подтверждают безопасность каудального блока во время операции у детей. Общая частота осложнений низкая, в то время как риск долгосрочных побочных эффектов очень низок. «Текущее исследование, насколько нам известно, является крупнейшим исследованием, демонстрирующим безопасность применения единой методики регионарной анестезии у детей», — пишут д-р Суреш и соавторы.Однако результаты привлекают внимание к вариациям в дозах местных анестетиков, используемых для каудальной блокады, что потенциально увеличивает риск токсических эффектов.
Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить оптимальную дозировку местного анестетика, а также обезболивающую эффективность каудальной блокады для конкретных типов хирургических вмешательств.«Для создания базы данных PRAN потребовалось много работы, но это важный вклад в безопасность детей, подвергающихся анестезии», — комментирует д-р Стивен Л. Шейфер из Стэнфордского университета, главный редактор журнала Anesthesia. Обезболивание. «Эта статья показывает, что каудальная блокада для послеоперационного обезболивания безопасна для детей.
Она поможет врачам и родителям выбрать анестетик, обеспечивающий наилучший результат для их детей».