Второе исследование, проведенное в Великобритании, показало, что медсестры по обучению пациентов и поддержке лечения подагры «от лечения до целевого» привели к высокому уровню восприятия и отличной приверженности УГТ в течение 2-летнего периода с достижением целевого уровня мочевой кислоты в сыворотке ( SUA) более чем в 90% случаев и, как следствие, улучшение ориентированных на пациента результатов и качества жизни.
Увеличение числа госпитализаций подагры, усугубляемое повсеместным отсутствием лечения
С 2000 по 2012 год ежегодная частота госпитализаций по поводу подагры в западной Швеции увеличилась с 12.От 2 до 16.7 на 100 000 взрослых (p = 0.0038). Это увеличение было наиболее заметно у мужчин в возрасте 65 лет и старше, и за последние три года исследования.
Кроме того, продолжительность госпитализации увеличилась с 3 дней в среднем до 5 дней в 2000 и 2012 годах соответственно (p = 0.021).
Эти результаты резко контрастируют с общей тенденцией к госпитализации в Западном шведском регионе здравоохранения (WSHCR).
За то же десятилетие общее количество дней стационарного лечения в связи с физическим состоянием в WSHCR уменьшилось на 9% с 2002 по 2012 год (1 267 900 дней, средняя продолжительность 5.7 дней vs. 1151 630 дней, средняя продолжительность 4.9 дней соответственно).
С 2009 по 2012 год скорректированные с учетом инфляции расходы на медицинское обслуживание госпитализаций подагры увеличились с 521 000 долларов США до 815 000 долларов США. Лишь меньшинство пациентов, от 19 до 27%, получали УЗТ в течение 6 месяцев, предшествовавших их госпитализации, без каких-либо явных циклических или сезонных тенденций.
«Частота госпитализаций по поводу первичной подагры в Швеции существенно выросла за последнее десятилетие, и это отражено в связанных с этим расходах на здравоохранение», — сказал ведущий автор исследования д-р. Матс Делин из Сахлгренской академии, Гетеборгский университет, Швеция. «Хотя мы ожидаем большего числа госпитализаций из-за увеличения заболеваемости подагрой среди стареющего населения, проблема усугубляется тем фактом, что только четверть госпитализированных пациентов принимали рекомендованные сверхвысокие дозы перед их госпитализацией», — добавил он.
Подагра — самое распространенное артритное заболевание в мире, частота и распространенность которого возрастает.
Увеличение количества госпитализаций по поводу подагры было показано за последние два десятилетия в Северной Америке. «Важно собирать эти данные из разных частей мира, поскольку распространенность подагры и течение болезни будут варьироваться в зависимости от культурных, этнических и генетических факторов», — сказал доктор. Делин заключил.
Тенденции госпитализации по поводу подагры были изучены с использованием данных из реестра потребления медицинских услуг с 1 января 2001 г. по 31 декабря 2012 г. в WSHCR, районе страны, который считается репрезентативным для всей Швеции. Были включены пациенты в возрасте 18 лет и старше, которые были госпитализированы в течение периода исследования с основным диагнозом подагры по МКБ-10 при выписке.
Были рассчитаны годовые показатели госпитализаций по поводу подагры среди населения. Затраты на медицинское обслуживание пациентов с подагрой, скорректированные на инфляцию, были рассчитаны с использованием реестра затрат на одного пациента.
Распределение ULT, включая аллопуринол и пробенецид, в течение 6 месяцев до госпитализации было определено с помощью Шведского реестра прописанных лекарств.
Всего по поводу подагры было госпитализировано 1873 человека (средний возраст 75 лет).0-77.6 лет, 61-74% мужчин) с 2000 по 2012 гг. Демографические характеристики были схожими за исследуемый период.
Ведение подагры под руководством медсестры после лечения в соответствии с целевыми принципами значительно улучшает результаты лечения пациентов по сравнению со стандартной помощью терапевта
Чтобы напрямую сравнить медицинскую помощь со стандартной помощью терапевта (GP) людям с подагрой, 517 участников с острой подагрой в предыдущем году, выявленных из 56 местных практикующих врачей, были рандомизированы для получения того или иного вида помощи в 2-летнее контролируемое испытание.
После получения полной информации о подагре почти все участники группы под руководством медсестры захотели УЗИ.
Сравнение групп медсестер и терапевтов через 2 года: 95% vs. 29% достигли целевого уровня мочевой кислоты в сыворотке (SUA)
Что касается пациентов в группах медсестер и терапевтов, получающих лечение через 2 года, 97% по сравнению с. 54% были на ULT; со средней (± стандартное отклонение) дозой аллопуринола 470 (± 140) vs. 240 (± 107) мг / день соответственно (снова оба показателя p
Средняя (± стандартное отклонение) частота приступов подагры в течение 2-го года составила 0.33 (± 0.93) в медсестре против.
0.94 (± 2.03) в группе GP (стр
Несмотря на то, что исходно было эквивалентно, в анкете обследования состояния здоровья SF-36 был значительно лучший показатель физического компонента в группе медсестер через 2 года: среднее значение (± SD) 41.31 (± 16.76) vs.
37.87 (± 14.31); п
«Пациенты в группе под руководством медсестры показали значительно лучшие результаты с точки зрения достижения целевого уровня мочевой кислоты и отличной приверженности к ULT», — сказал ведущий автор, профессор Майкл Доэрти из Университета Ноттингема, Великобритания. «Наши результаты подтверждают важность просвещения пациентов для успешного лечения подагры и усиливают преимущества стратегии« лечение до цели »для достижения значительных улучшений в ориентированных на пациента результатов, таких как частота приступов подагры, снижение количества тофусов и качество лечения. жизнь.. По сравнению со стандартной помощью терапевта, использование дополнительной медсестры, вероятно, будет экономически эффективным в долгосрочной перспективе и, безусловно, заслуживает дальнейшего рассмотрения ", — заключил профессор Доэрти.
Несмотря на растущую распространенность подагры в Великобритании, различные препятствия приводят к неоптимальному лечению, и только 40% пациентов с подагрой получают УЗИ, обычно в фиксированной дозе без титрования до целевого значения SUA. , Медсестры успешно справляются со многими хроническими заболеваниями в сообществе, и предыдущее предварительное «доказательное» исследование в Ноттингеме, Великобритания, показало, что, когда люди с подагрой полностью информированы и участвуют в принятии управленческих решений, уровень потребления ULT высок, и последующее соблюдение режима лечения в течение одного года под наблюдением медсестры отличное. Текущее более крупное рандомизированное контролируемое исследование подтвердило эти результаты за двухлетний период.
Медсестры в текущем исследовании прошли обучение по подагре и ее ведению в соответствии с рекомендуемой передовой практикой (руководящие принципы EULAR и BSR), включая предоставление полной информации, рассмотрение восприятия болезни и вовлечение пациентов в принятие управленческих решений. Последующее наблюдение терапевта было основано на обычных стандартах лечения.
Оценки проводились через 1 и 2 года. Анализ был намерен лечить (с переносом последнего наблюдения).
Группы пациентов медсестры (n = 255) и терапевта (n = 262) были хорошо сопоставимы на исходном уровне по среднему возрасту (62 vs. 64 года), секс (90% vs.
89% мужчин), средняя продолжительность заболевания (11.6 против. 12.7 лет), средняя частота приступов подагры в предыдущем году (4.2 против. 3.8), наличие тофусов (13.7% против.
8.8%), средний уровень мочевой кислоты в сыворотке (443 vs. 439 μмоль / л), средняя рСКФ (71.5 в. 70.2) и использование ULT (40% об.
39%) (все p> 0.05).
Через 2 года 22 (8.6%) по сравнению с 54 (20.6%) участников перестали посещать группы медсестер и терапевтов (стр
Что такое подагра?
Подагра возникает в результате отложения кристаллов уратов в суставах и вокруг них из-за постоянного повышения уровня мочевой кислоты выше критического уровня («точка насыщения»).
Клинически он характеризуется повторяющимися приступами острого воспалительного артрита, необратимым повреждением суставов и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, хронической болезни почек и сокращением продолжительности жизни. Это наиболее распространенное воспалительное заболевание суставов во всем мире, стандартная распространенность которого составляет около 1-4% населения Запада.
Это единственный «излечимый» хронический артрит, поскольку патогенные агенты (кристаллы уратов) могут быть эффективно удалены с помощью ULT, поддерживаемого модификациями образа жизни для снижения изменяемых факторов риска (e.грамм. потеря веса при избыточном весе или ожирении, снижение избыточного количества пуринов / фруктозы / алкоголя в рационе, а также изменение антигипертензивных и других лекарственных препаратов, повышающих уровень мочевой кислоты и т. д.).