Но если лица, принимающие решения в области здравоохранения, предполагают, что эти две группы в значительной степени одинаковы, они ошибаются, как показало новое исследование.И основание решений на этом предположении может исказить усилия страны по улучшению медицинского обслуживания и разумному расходованию долларов налогоплательщиков в конце жизни пациентов, говорят исследователи.
Именно тогда происходит четверть расходов на Medicare.Работая в JAMA Internal Medicine, команда Медицинской школы Мичиганского университета основала свои выводы на данных репрезентативной выборки участников программы Medicare, которые умерли в течение 14-летнего периода. Они обнаружили, что эти две группы различаются по нескольким аспектам здоровья и независимости в последние шесть месяцев жизни.
История двух MedicaresУчастники планов Medicare Advantage — планов в стиле HMO, предлагаемых частными компаниями — в целом были моложе и здоровее, чем участники традиционной программы Medicare с оплатой за услуги. Кроме того, они чаще были чернокожими и жили в городах и с меньшей вероятностью были достаточно бедными, чтобы иметь право на участие в программе Medicaid.
Даже после того, как исследователи скорректировали различия между двумя группами в зависимости от их возраста, благосостояния и образования, они все равно обнаружили различия.Участники программы Medicare Advantage заявили, что их здоровье улучшилось, они сообщили о меньшем количестве проблем с выполнением повседневной деятельности самостоятельно и имели меньше проблем с памятью и мышлением, чем участники традиционной программы Medicare.
Многие решения в области политики здравоохранения принимаются только на основе традиционных данных Medicare, — говорит Елена Бихофф, доктор медицины, магистр наук, руководившая анализом в качестве клинического исследователя Роберта Вуда Джонсона в Университете штата Мэриленд.Это связано с тем, что при платных услугах легче получить конкретную информацию о том, какое лечение получал каждый пациент и сколько это стоило программе Medicare. Частные планы получают единовременную выплату для ухода за группой пациентов.
Она отмечает, что когда Medicare Advantage была новой и охватывала гораздо меньшую часть участников программы Medicare, принятие решений только на традиционных данных Medicare могло быть разумным. Но за последние 12 лет количество участников программы Medicare Advantage увеличилось втрое, и теперь 31 процент пожилых людей имеют такое покрытие.«Потенциально мы переоцениваем тяжесть заболевания в исследованиях медицинской помощи в конце жизни по программе Medicare и при оценке вариантов политики», — говорит Бихофф, терапевт и исследователь служб здравоохранения, который работал над этим исследованием с Джоном З. Аяняном, доктором медицины. , MPP, директор UM Institute for Healthcare Policy and Innovation.Опираясь на знания
В типичных исследованиях медицинской помощи в конце жизни используются данные, которые федеральные центры Medicare и Medicaid Services (CMS) предоставляют исследователям и политическим аналитикам. В новом исследовании использовались данные исследования здоровья и выхода на пенсию, проведенного Институтом социальных исследований Университета штата Мэриленд. Более двух десятилетий он отслеживал состояние здоровья и другие характеристики пожилых американцев с помощью подробных опросов.
Команда получила данные о 9 385 участниках, которые умерли в период с 1998 по 2012 годы, как раз в то время, когда возможности управляемого медицинского обслуживания по программе Medicare набирали популярность. Они изучили характеристики, указанные в последнем опросе участников. Чуть более 24 процентов людей имели льготы по программе Medicare.Другие исследования показали, что население Medicare Advantage может быть более здоровым, потому что охват отличается, и потому что планы не так распространены в менее здоровых регионах страны.
Но новое исследование — первое, показывающее такие резкие различия между умершими — и Бихофф говорит, что она и ее коллеги были удивлены тем, насколько разными были эти две популяции.Некоторые исследования показали, что медицинское обслуживание в конце жизни в рамках Medicare Advantage обходится дешевле. Но новый непосредственный анализ предполагает, что часть этой разницы может быть связана с тем, кто зачислен, а не с тем, что покрывается и как.«Программа Medicare Advantage может ограничить возможности пациентов поставщиками услуг и больницами в рамках определенной сети», — говорит Бихофф. «Также известно, что пациенты с планами Medicare Advantage с большей вероятностью обратятся в хоспис в конце жизни, возможно, потому, что осведомленность об этой выгоде выше».
С 2011 года CMS представила новые программы, направленные на повышение качества и поддержание устойчивого роста затрат в традиционной программе Medicare, например в организациях подотчетной медицинской помощи.«Если мы собираемся провести общенациональный разговор об уходе за пациентами в конце жизни и связанных с этим расходах, мы не должны основывать его только на данных двух третей пожилого населения», — говорит Бихофф. «Будущие исследования и политические решения должны основываться на полных данных об использовании обеих основных частей программы Medicare».