В разгар эпидемии изможденные медицинские работники столкнулись с ограниченными возможностями по уходу за больными, включая самых маленьких жертв вируса. Пациентам с Эболой давали пить большое количество жидкости, чтобы противодействовать обезвоживающим эффектам диареи и рвоты.
Много раз это было все, что можно было для них сделать.Однако по мере ослабления вспышки зимой 2015 года новая армия медицинских работников в крупнейшем отделении лечения Эболы (ETU) в Порт-Локо, Сьерра-Леоне, начала изучать, как лучше всего лечить детей с вирусом и повысить их шансы. выживания. Их цель: разработать протокол лечения детей с Эболой.Эти рекомендации — протокол, который, по мнению исследователей, послужит основой для лечения детей во время будущих вспышек, — опубликованы в The Journal of Pediatrics.
Они предлагают агрессивный подход, который включает внутривенное введение жидкости детям; лечение других возможных инфекций; кормить их сильно обогащенной пищей; и значительно увеличивают объем получаемой ими помощи у постели больного.«Мы знаем, что Эбола вернется», — сказала первый автор исследования Инди Трехан, доктор медицины, доцент педиатрии Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе. «Но в следующий раз, когда откроется отделение по лечению Эболы, врачам, медсестрам и другим медицинским работникам не придется начинать с нуля. Наша цель в публикации наших результатов состоит в том, чтобы у них было что-то надежное для начала. не быть идеальным — мы приглашаем других развивать это, — но это из нашего коллективного опыта. Мы думаем, что именно так следует заботиться о детях с Эболой ».
Трехан и его соавторы лечили пациентов с Эболой в ETU на 106 коек, управляемом Министерством здравоохранения Сьерра-Леоне в сотрудничестве с бостонской некоммерческой организацией Partners In Health (PIH), которая работает над укреплением систем здравоохранения в бедных районах. . Когда вспышка была в разгаре, не было возможностей или ресурсов сделать больше, чем предложить минимальную помощь. Но по мере того, как эпидемия пошла на убыль, исследователи нацелились на разработку более агрессивного подхода к лечению детей с этим заболеванием.
Команда изучила появляющуюся литературу и отчеты о случаях продолжающейся вспышки, адаптировала рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Medecins Sans Frontieres («Доктор без границ») на основе предыдущих вспышек вирусной геморрагической лихорадки, сравнила записи с коллегами по всей Сьерра-Леоне и взяла их собственные. клинический опыт для формирования протокола, который, по их мнению, был бы эффективным и осуществимым.
Когда позволяли ресурсы и рабочая сила, команда применяла все возможности протокола в ETU Порт-Локо. Команда Трехана, первоначально возглавляемая Шоном Д’Андреа, доктором медицины, инструктором по неотложной медицине Гарвардской медицинской школы, по возможности использовала по две капельницы на пациента для введения жидкости до того, как вены пациента могли разрушиться.
Персонал работал над повышением уровня электролитов у маленьких пациентов, нацеливал другие возможные инфекции с помощью антибиотиков и противомалярийных препаратов, а также предоставлял лекарства для уменьшения рвоты и диареи.Понимая важность правильного питания для способности детей выздоравливать после серьезных инфекций, персонал увеличил употребление готовых лечебных продуктов. (Трехана недавно пригласили присоединиться к комитету ВОЗ, занимающемуся проблемами недоедания.)В сотрудничестве с коллегами из Сьерра-Леоне и Кубинской медицинской бригады руководители клиник также обеспечили круглосуточную работу подразделения.
По словам Трехана, круглосуточное укомплектование персоналом является ключевым моментом для педиатрических пациентов, особенно с учетом того, что их маленькие тела борются с последствиями диареи и рвоты. Но психологическая поддержка также важна, подчеркнул он. В Соединенных Штатах госпитализированный ребенок редко остается один. Чтобы обеспечить такую поддержку, исследователи рекомендуют, чтобы выжившие после Эболы — пациенты с антителами к вирусу — прошли обучение по работе с ETU, чтобы молодые пациенты были не одиноки.
Авторы также рекомендуют, чтобы будущие ETU имели мешки под давлением, которые позволяют быстрее вводить жидкости для внутривенного введения, и ультразвуковые аппараты, чтобы помочь получить доступ к венам и определить, есть ли у пациентов гидратация.«В идеале мы хотели бы обеспечить им такой же уровень обслуживания, который они получили бы, если бы их отправили обратно в США», — сказал Трехан.Эбола — болезнь несправедливости в отношении здоровья, объяснил старший автор исследования, армейский полковник в отставке Чарльз У. Каллахан, доктор медицинских наук, медицинский волонтер PIH и вице-президент по вопросам здоровья населения Медицинского центра Университета Мэриленда в Балтиморе. «Многим из этих детей не обязательно умирать. Смертность в Западной Африке была такой высокой, потому что системы здравоохранения все еще настолько слабы и не имеют достаточных ресурсов».
Каллахан, также профессор педиатрии Университета медицинских наук военного ведомства в Бетесде, штат Мэриленд, рассказывает о молодой девушке, которую его команда лечила в Сьерра-Леоне. Она пережила Эболу, но затем перенесла тяжелые осложнения от недоедания. Каллахан сказал, что если бы ЕТУ был перегружен и персонал не смог бы справиться с ее осложнениями, ребенок бы умер.«Она — именно тот пациент, на которого нацелены эти протоколы, и это успешная история», — сказал он. «Ее лечение было очень сложным для системы в Сьерра-Леоне.
Но она выжила, и многие другие, вероятно, тоже могли бы выжить. Болезнь не исчезла.
Когда произойдет новая вспышка, возможно, педиатрам и тем, кто сейчас ухаживает за детьми, будет место начать."После нескольких недель в ETU, Трехан и еще один клинический руководитель отделения призвали другие медицинские бригады использовать протокол, когда это возможно. Однако, как отметили исследователи, определенные условия и отсутствие доступа к некоторым ресурсам препятствовали какой-либо строгой, основанной на фактах демонстрации эффективности рекомендаций.
«Это квинтэссенция нашего коллективного опыта», — сказал Трехан. «Мы хотим, чтобы люди, которые работали с пациентами с Эболой, рассказали нам, правы мы или правы, и что еще мы можем сделать, чтобы выработать надежный подход к будущим вспышкам. Сейчас, когда в мире нет активных случаев Эболы мир — пора активно и энергично вести этот разговор ».