Скрининг и удаление предраковых полипов во время колоноскопии в значительной степени ответственны за снижение заболеваемости колоректальным раком среди американцев. Однако у значительной части людей, которым проводят колоноскопию, большие полипы считаются слишком сложными для эндоскопического удаления. В таких случаях таких пациентов направляют на хирургическую резекцию для удаления полипов.«В настоящее время большинство пациентов подвергаются резекции толстой кишки по поводу крупных полипов, которые не содержат раковых клеток, что означает, что во многих случаях толстая кишка человека удаляется по доброкачественным причинам, основанным на субъективных критериях», — сказал ведущий автор исследования Эмре Горгун, доктор медицинских наук. , FACS, FASCRS, штатный хирург отделения колоректальной хирургии клиники Кливленда, Огайо.
В рамках исследования доктор Горгун и его коллеги стремились оценить реальную заболеваемость инвазивным раком у пациентов, направленных на хирургическую резекцию больших, очевидно доброкачественных колоректальных полипов.В этом единственном центре ретроспективного исследования клиники Кливленда исследователи изучили медицинские записи 439 пациентов, перенесших колэктомию за 15-летний период.
Колоректальные полипы считались слишком сложными для стандартного эндоскопического лечения. Решение о эндоскопическом лечении полипа зависит от множества факторов, включая размер полипа, риск кровотечения и перфорации (стенка толстой кишки тонкая и легко может быть разорвана), сложность локализации и усмотрение эндоскописта.У всех пациентов, включенных в это исследование, были полипы, которые не были диагностированы как рак до хирургических вмешательств.
Во время колоноскопии полип, который может казаться доброкачественным (например, имеет мягкую консистенцию), удаляется, а ткань отправляется патологу для подтверждения биопсии.Всего рак выявлен в финальной патологии всего у 37 пациентов. «Важным выводом этого исследования является то, что только 8 процентов пациентов, перенесших колэктомию по поводу большого, очевидно доброкачественного полипа, имели рак, что означает, что у 92 процентов пациентов удалили толстую кишку по доброкачественным причинам», — сказал доктор Горгун. «Но резекция толстой кишки не является бесплатной — это серьезная операция на брюшной полости, связанная с риском серьезных побочных эффектов».Частота осложнений после колоректальных процедур в исследовании составила почти 20 процентов.
В общей сложности у 83 пациентов развились осложнения в течение 30 дней после операции, и частота осложнений была одинаковой в группах с доброкачественными и злокачественными опухолями.«Наше исследование по-настоящему открывает глаза; это первый шаг, демонстрирующий низкую заболеваемость раком в этих больших полипах, что не так, как считалось ранее», — сказал д-р Горгун.Помимо улучшения качества жизни пациентов и снижения затрат для систем здравоохранения, лечение этих типов полипов с помощью более совершенных эндоскопических методов могло бы избежать многих осложнений.
Более продвинутые методы включают две процедуры, называемые эндоскопической резекцией слизистой оболочки (EMR) и эндоскопической диссекцией подслизистой оболочки (ESD).Однако эти передовые процедуры эндоскопии и другие передовые подходы, сочетающие эндоскопию и лапароскопию, требуют врачей со специальными навыками и подготовкой. Хорошая новость заключается в том, что опытные врачи могут успешно лечить эти большие, технически сложные полипы без ущерба для толстой кишки.
«Эти данные свидетельствуют о том, что нам необходимо изменить наш хирургический подход, чтобы обеспечить более качественное обслуживание каждого пациента. У пациента с эндоскопически неоперабельным колоректальным полипом, который выглядит доброкачественным, обычно безопасен более консервативный, органосохраняющий подход к их удалению», — — сказал Горгун. «Наши результаты показывают, что следует рассмотреть передовые эндоскопические методы или лапароскопический подход, если нет высокого подозрения на рак».Авторы исследования отметили, что основными ограничениями исследования являются его ретроспективный характер и длительный интервал времени, в течение которого оно проводилось.
За последнее десятилетие было сделано много медицинских и технических достижений. Тем не менее, авторы приходят к выводу, что количество и однородность популяции пациентов в этом исследовании позволяют прокомментировать риск недиагностированного рака у явно доброкачественных колоректальных полипов и последствия невыполнения этого диагноза до операции.