«Прямо в клинике он обнаружил важный пробел в знаниях для врачей. Мы решили действовать и найти ответ», — говорит гематолог доктор Марк Кэрриер, который также является ученым из больницы Оттавы и доцентом Университета Оттава.
Доктор Кэрриер лечил Джейми Доссет-Мерсера от сильного тромбоза в венах ног, называемого тромбозом глубоких вен, который достигал его от лодыжки до паха. Если один из этих сгустков разорвется, он может попасть в легкие и вызвать тромбоэмболию легочной артерии, которая часто приводит к летальному исходу.
Эти два распространенных заболевания известны вместе как венозная тромбоэмболия и составляют третью ведущую причину смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.В последние годы был одобрен для использования ряд новых пероральных антикоагулянтов. Столкнувшись с восемью возможными методами лечения, Доссет-Мерсер спросила: «Как все эти разные разжижители крови соотносятся между собой»?
Доктор Кэрриер отправился искать ответ. Хотя он нашел десятки испытаний, в которых изучалось действие разных агентов по отдельности, ни в одном из них не анализировались все результаты вместе.
Его команда рассмотрела 45 рандомизированных испытаний (с участием почти 45 000 пациентов), используя процесс, называемый сетевым метаанализом, который позволяет им установить базовое лечение и сравнить с ним все другие методы лечения. Во всех клинических испытаниях, которые они обнаружили, сравнивали новые методы лечения со стандартным лечением, которым является низкомолекулярный гепарин (НМГ) с антагонистами витамина К.Используя комбинацию НМГ и антагонистов витамина К в качестве центрального узла сети, они сравнили безопасность и эффективность с семью другими видами антикоагулянтной терапии венозной тромбоэмболии: нефракционированный гепарин (НФГ) с антагонистами витамина К; фондапаринукс с антагонистами витамина К; НМГ с дабигатраном; НМГ с эдоксабаном; ривароксабан; апиксабан; и только НМГ.
Хотя они не обнаружили серьезных различий в эффективности и безопасности, были некоторые заметные различия.Пациенты, принимавшие комбинацию НФГ-витамин К, имели более высокий процент, у которых в течение трех месяцев наблюдался повторный тромб.
Пациенты, принимавшие ривароксабан и апиксабан, имели более низкий процент серьезных кровотечений в течение трех месяцев.«Это поможет врачам адаптировать лечение в соответствии с характеристиками пациента», — говорит д-р Кэрриер. «Например, если меня беспокоит повторяющееся свертывание крови, но я не слишком беспокоюсь о риске кровотечения, тогда я могу выбрать препарат с наилучшим профилем безопасности».
«Я уже был впечатлен исключительной заботой доктора Кэрриера», — говорит Доссет-Мерсер. «Но то, что он провел это исследование, основываясь на вопросе пациента, просто поразительно».