«Наше открытие, что низкие дозы кетамина в сочетании с текущими антидепрессантами быстро снижают суицидальные мысли у пациентов с депрессией, критически важно, потому что у нас не так много безопасных, эффективных и легкодоступных методов лечения этих пациентов», — говорит Дон Ионеску. , Доктор медицинских наук, Клиническая и исследовательская программа по депрессии в отделении психиатрии MGH, ведущий и автор-корреспондент статьи. "Хотя несколько предыдущих исследований показали, что кетамин быстро уменьшает симптомы депрессии у пациентов с устойчивой к лечению депрессией, многие из них исключили пациентов с текущим суицидальным мышлением."
Хорошо известно, что суицидальные мысли увеличивают риск попытки пациента совершить самоубийство, а риск суицидальных попыток у пациентов с депрессией в 20 раз выше, чем у населения в целом. Лекарства, которые в настоящее время используются для лечения пациентов с суицидными мыслями, включая литий и клозапин, могут иметь серьезные побочные эффекты, требующие тщательного контроля уровня в крови; и хотя электросудорожная терапия также может уменьшить суицидальные мысли, ее доступность ограничена и может иметь серьезные побочные эффекты, включая потерю памяти.
В нескольких исследованиях было показано, что кетамин, который в основном используется в качестве общего анестетика, обеспечивает быстрое облегчение симптомов депрессии. Помимо исключения пациентов, которые в настоящее время сообщают о суицидальном мышлении, многие из этих исследований включали только однократную дозу кетамина.
Настоящее исследование было разработано не только для изучения антидепрессивных и антисуицидных эффектов повторных инфузий низких доз кетамина у амбулаторных пациентов с депрессией и суицидальными мыслями, которые сохранялись, несмотря на лечение антидепрессантами, но и для изучения безопасности увеличения дозировки кетамина.
В исследование были включены 14 пациентов с устойчивой к лечению депрессией от умеренной до тяжелой степени, у которых были суицидальные мысли в течение трех месяцев или дольше. После трех встреч с исследовательской группой, чтобы убедиться, что они соответствуют критериям исследования и получали стабильное лечение антидепрессантами, участники получали две инфузии кетамина в неделю в течение трехнедельного периода. Первоначальная введенная доза составляла 0.5 мг / кг в течение 45 минут — примерно в пять раз меньше, чем типичная доза анестетика — и после первых трех доз она была увеличена до 0.75 мг / кг.
В течение трехмесячной фазы последующего наблюдения после инфузий кетамина участников оценивали каждые две недели.
Одинаковые инструменты оценки использовались при каждом посещении до, во время и после фазы активного лечения. Во время лечебных посещений их вводили примерно через 4 часа после завершения инфузии.
Оценки включали проверенные меры суицидального мышления, в которых пациентов напрямую просили оценить, были ли у них конкретные суицидальные мысли, их частоту и интенсивность.
В то время как только 12 из 14 включенных участников завершили все посещения лечения — один выбыл из-за побочных эффектов кетамина, а у одного был конфликт расписания — у большинства из них наблюдалось снижение суицидальных мыслей, а семь достигли полной ремиссии суицидальных мыслей на момент начала лечения. конец периода лечения.
Из этих семи участников у двоих сохранялась ремиссия как от суицидальных мыслей, так и от симптомов депрессии на протяжении всего периода наблюдения. Несмотря на то, что не было серьезных нежелательных явлений при обеих дозах и серьезных различий в побочных эффектах между двумя уровнями дозировки, необходимы дополнительные исследования на более крупных группах пациентов, прежде чем можно будет сделать какие-либо выводы.
«Чтобы попасть в это исследование, пациенты должны были иметь суицидальные мысли в течение как минимум трех месяцев наряду с стойкой депрессией, поэтому тот факт, что они испытали какое-либо снижение суицидальных мыслей, не говоря уже о ремиссии, очень впечатляет», — говорит Ионеску. кто является преподавателем психиатрии в Гарвардской медицинской школе. «Мы изучали только внутривенный кетамин, но этот результат открывает возможность для изучения пероральных и интраназальных доз, которые могут облегчить введение пациентам в суицидных кризах."
Она добавляет: «Одним из основных ограничений нашего исследования было то, что все участники знали, что получают кетамин.
Сейчас мы завершаем плацебо-контролируемое исследование, результаты которого мы надеемся получить в ближайшее время. Заглядывая в будущее, исследования, направленные на понимание механизма, с помощью которого кетамин и его метаболиты работают на людей с суицидальным мышлением и депрессией, могут помочь нам обнаружить области мозга, на которые можно воздействовать новыми, еще более эффективными терапевтическими препаратами."