Ревматоидный артрит (РА) — это хроническое заболевание, которое вызывает боль, скованность, отек, разрушение, что приводит к ограничению движений и функций нескольких суставов. Хотя суставы являются основными частями тела, пораженными РА, воспаление может развиваться и в других органах. По оценкам, у 1,3 миллиона американцев есть РА, и это заболевание обычно поражает женщин в два раза чаще, чем мужчин.Исследователи из Нидерландов проанализировали данные о 281 пациенте с недавно начавшимся РА, которые участвовали в одном слепом рандомизированном клиническом исследовании методов лечения РА, названном лечением в Роттердамской когорте раннего артрита, или TREACH.
Текущие рекомендации не рекомендуют тройную терапию DMARD метотрексатом, сульфасалазином и гидроксихлорохином для всех вновь диагностированных пациентов с РА, хотя несколько клинических испытаний пришли к выводу, что тройная терапия DMARD лучше, чем монотерапия метотрексатом. Основным мотивом игнорирования тройной терапии DMARD был тот факт, что результаты были искажены применением глюкокортикоидов. Есть также проблемы с безопасностью. Исследователи стремились сравнить тройную терапию DMARD с метотрексатом и сравнить два метода использования глюкокортикоидов в качестве промежуточной терапии.
«До сих пор ведутся споры о наиболее подходящей начальной схеме лечения пациентов с недавно диагностированным РА», — объясняет Паскаль де Йонг, доктор философии, отделение внутренней медицины, Erasmus MC; и ведущий исследователь исследования. «Наиболее важным обсуждением здесь является сравнение начальной монотерапии метотрексатом с комбинацией DMARD. Поэтому в нашем исследовании tREACH мы исследовали, была ли тройная терапия DMARD лучше, чем монотерапия метотрексатом, независимо от кортикостероидов при лечении симптомов РА».
Участники были случайным образом разделены на три группы, каждая из которых получала разные схемы индукционной терапии. Первая группа из 91 пациента получала тройную терапию DMARD или 25 мг метотрексата в неделю, 2 г сульфасалазина в день и 400 мг гидроксихолорхина в день в дополнение к 120 мг глюкокортикоидов внутримышечно один раз. Вторая группа из 93 пациентов получала такую же тройную терапию DMARD с уменьшенной дозой пероральных глюкокортикоидов, начиная с 15 мг в день.
Третья группа из 97 пациентов получала 25 мг метотрексата в неделю с аналогичной сниженной дозой пероральных глюкокортикоидов, начиная с 15 мг в день. 68% участников составляли женщины, а средняя продолжительность симптомов РА составляла 166 дней. В начале исследования 267 (95 процентов) участников соответствовали критериям ACR 2010 для РА, 216 (77 процентов) дали положительный результат на антитела к цитруллинированному белку (ACPA) и 48 (17 процентов) продемонстрировали признаки эрозии суставов. .Каждые три месяца участников обследовали для оценки их прогресса, включая измерение показателей активности заболевания и сбор данных из анкеты для оценки состояния здоровья. После 12 месяцев терапии исследователи также проанализировали прогрессирование рентгеновских лучей.
Исследователи обнаружили, что после одного года тройной терапии DMARD у пациентов была лучшая клиническая эффективность, чем при монотерапии. Бремя заболевания с течением времени было меньше в группах, получавших тройную терапию DMARD, по сравнению с пациентами, получавшими монотерапию метотрексатом.
Через три месяца в обеих группах тройной терапии было меньше неудач в лечении, что привело к сокращению назначений биологических препаратов на 40 процентов. Эта разница со временем сохранилась. Не было обнаружено значительных различий между двумя подходами к терапии глюкокортикоидами. За исследуемый период времени 19 процентов в первой группе, 23 процента во второй группе и 21 процент в третьей группе показали рентгенологическое прогрессирование своего РА.
Между тремя группами не было обнаружено различий в серьезных побочных эффектах.Исследователи пришли к выводу, что для пациентов с РА с ранним началом тройная терапия DMARD лучше, чем монотерапия метотрексатом, даже после одного года терапии, потому что цели лечения достигаются быстрее и поддерживаются меньшим количеством биологических процедур. Пероральные или внутримышечные глюкокортикоиды могут быть одинаково эффективны в качестве промежуточной терапии для этих пациентов.«Мы рекомендуем начальную тройную терапию DMARD вместо монотерапии метотрексатом в качестве первого выбора для пациентов с недавно диагностированным РА, потому что цели лечения достигаются быстрее и поддерживаются с использованием на 40 процентов меньшего количества биологических препаратов», — объясняет д-р де Йонг.
Пациентам следует поговорить со своим ревматологом, чтобы определить лучший курс лечения.