Доклад «Предсказывает ли предоперационная электромиография донорского нерва результаты передачи нервов?» Был представлен на ежегодном собрании Американской академии хирургов-ортопедов 13 марта в Новом Орлеане.«Наше исследование показало, что предоперационная оценка ЭМГ должна рассматриваться как важный компонент процесса выбора донорского нерва при планировании реконструкции переноса нерва плечевого сплетения», — сказал Скотт У. Вулф, доктор медицины, старший исследователь и директор Центра плечевого сплетения и Травматическое повреждение нерва в Госпитале специальной хирургии в Нью-Йорке.
Плечевое сплетение — это сеть нервов, которая простирается от спинного мозга на шее, под ключицей и вниз по руке. Эти нервы контролируют руку, запястье, локоть и плечо. Травма плечевого сплетения может быть разрушительной, и наиболее частой причиной является серьезная авария или спортивная травма. Реконструкция нервов рассматривается, когда нервы настолько сильно повреждены, что не могут восстановиться самостоятельно.
Эти сложные операции могут занять до 12 часов.Один из способов, которым хирурги могут реконструировать нервы, — это выполнить перенос нерва для восстановления функции. Они тщательно вырезают части или пучки соседних функционирующих нервов (называемых «донорскими нервами») и переносят эти пучки на поврежденные нервы, чтобы восстановить электрическую связь и обеспечить регенерацию нервов парализованной мышце. «Перенос нерва берет рабочий нерв от одной мышцы и передает часть этого нерва к поврежденному, неработающему нерву или другой мышце, так что две мышцы могут совместно использовать нерв и восстанавливать функцию», — объяснил доктор Вулф.
Электромиография часто используется в предоперационной оценке повреждений плечевого сплетения для оценки степени повреждения. Однако способность прогнозировать хирургические результаты с помощью предоперационной ЭМГ для тестирования донорских нервов ранее не оценивалась.
Исследователи предположили, что состояние донорского нерва и соответствующей мышцы, оцененное с помощью ЭМГ, может предсказать исход операции по переносу нерва.
Был проведен ретроспективный обзор для изучения результатов переноса нервов при сгибании локтя (способность сгибать локоть) и отведении плеча (способность поднимать руку от тела). Сила мышц оценивалась как до операции, так и, по крайней мере, через год после операции. Результаты предоперационной ЭМГ донорских нервов были классифицированы по шкале, в которой оценивался уровень их функции, а затем сравнивались с мышечной силой пациента и диапазоном движений после операции.
Выявлено 40 нервных переходов. Двадцать семь были выполнены для сгибания локтя и 13 — для отведения плеча. В целом, 29 переносов с использованием нормального донорского нерва показали значительно большее послеоперационное улучшение мышечной силы и функции, чем 11 переносов с менее надежным донорским нервом, по классификации ЭМГ.У пациентов с плечевым суставом использование нормальных донорских нервов привело к большей силе и активному движению по сравнению с менее прочными донорскими нервами.
В когорте локтя двойной перенос нерва с двумя нормальными донорскими нервами продемонстрировал большую прочность по сравнению с двойным переносом нерва, когда один из донорских нервов был затронут травмой.Джозеф Файнберг, доктор медицинских наук, главный физиотерапевт и медицинский директор Центра плечевого сплетения в HSS, разработал систему классификации потенциальных донорских нервов по четырем уровням функционирования: нормальная, умеренно ограниченная функция, очень ограниченная функция и нет. функция.«Интересно, что мы обнаружили, что некоторые из донорских нервов, которые были повреждены и имели некоторые функциональные ограничения, все еще были достаточно здоровыми, чтобы выполнять свою работу после операции по переносу нервов», — сказал доктор Файнберг. «С другой стороны, если электромиография показывает, что потенциальный донорский нерв вообще не функционирует, хирург может захотеть рассмотреть другого донора нерва или, возможно, другое решение, такое как пересадка нерва или пересадка мышц».«Наши результаты показывают, что полуколичественная классификация ЭМГ, описывающая качество донорских нервов, может предсказать результат, измеренный по послеоперационной силе мышц и диапазону движений», — сказал д-р Вулф. «Несмотря на небольшое количество изученных, мы наблюдали значительно больший прирост силы и диапазона движений в группе нормальных донорских нервов по сравнению с менее прочными донорскими нервами.
Оценка ЭМГ имеет ценность как подтверждающий компонент процесса выбора донорского нерва при планировании плечевого сустава. хирургия сплетения ".Центр травм плечевого сплетения и травматических нервов при Госпитале специальной хирургии предлагает расширенные возможности диагностики и лечения, включая сложные операции по реконструкции нервов.
Только от 150 до 200 высокоспециализированных хирургов по всему миру проводят эти реконструктивные операции, и доктор Вулф и его коллеги стремятся повысить осведомленность о том, что эти процедуры могут восстановить функции у людей, серьезно ослабленных травмой нерва. Важно, чтобы пациенты получали своевременное лечение.
К сожалению, некоторые пациенты страдают долгосрочными нарушениями из-за травм нервов, которые можно было бы вылечить. По словам Стива К. Ли, доктора медицины, директора по исследованиям Центра плечевого сплетения и травм нервов, многие люди, в том числе врачи, не знают, что операция по реконструкции нервов возможна. «Когда нерв, контролирующий мышцу, теряет функцию, его необходимо реактивировать в течение примерно 12 месяцев, прежде чем мышца атрофируется. Исследования показали, что если операция по реконструкции нерва проводится в течение шести месяцев после повреждения нерва, пациенты чувствуют себя намного лучше. "