Внутривенный тканевый активатор плазминогена (tPA; фермент, который помогает растворять сгустки) снижает длительную нетрудоспособность при раннем введении подходящим пациентам с острым ишемическим инсультом. Однако эти преимущества сильно зависят от времени. Из-за важности быстрого лечения национальные руководящие принципы рекомендуют больницам завершить обследование пациентов с острым ишемическим инсультом и начать внутривенную терапию tPA для подходящих пациентов в течение 60 минут после прибытия в больницу.
Однако предыдущие исследования показывают, что менее одной трети пациентов получают лечение в рекомендованные сроки, и, согласно справочной информации в статье, со временем этот показатель улучшился минимально.Грегг К. Фонаров, доктор медицины из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, и его коллеги изучили результаты национальной инициативы по повышению качества (Цель: инсульт), которая была запущена для повышения своевременности оказания помощи при инсульте. Инициатива включала 10 ключевых стратегий по сокращению времени «от двери до иглы» (DTN) для администрации tPA, предоставляла инструменты поддержки принятия клинических решений, способствовала участию в больницах и поощряла обмен передовым опытом. В это исследование были включены 71 169 пациентов с острым ишемическим инсультом, получавших tPA из 1030 участвующих больниц.
Исследователи обнаружили, что показатели времени DTN для введения tPA значительно улучшились в период после вмешательства по сравнению с периодом до вмешательства, как и клинические результаты. Среднее (среднее) время от двери до иглы для введения tPA в период до вмешательства составляло 77 минут, которое снизилось до 67 минут в течение всего периода после вмешательства. Время от двери до иглы для введения tPA 60 минут или меньше увеличилось с 26,5 процента до 41,3 процента (и с 29,6 процента до 53,3 процента в конце каждого периода вмешательства). Среди других улучшений — смертность в больницах (с 9,9% до 8,3%); выписка домой (от 38 до 43 процентов); самостоятельность при ходьбе (от 42 до 45 процентов); и симптоматическое внутричерепное кровоизлияние в течение 36 часов (от 5,7 до 4,7 процента).
Также наблюдалось более чем 4-кратное увеличение ежегодных темпов улучшения доли пациентов, у которых время обхода иглы составляло 60 минут или меньше после начала вмешательства.«Эти данные еще раз подтверждают важность и клинические преимущества более быстрого внутривенного введения tPA», — пишут авторы.
От редакции: tPA для инсульта — важный прогресс в обеспечении более быстрого леченияВ сопроводительной редакционной статье Джеймс С. Гротта, доктор медицины из больницы Мемориал Херманн, Института клинических инноваций и исследований, Хьюстон, комментирует два исследования в этом выпуске JAMA, касающиеся улучшения времени введения tPA при инсульте.
«Какие бы выгоды ни приносили вмешательства, направленные на более быстрое лечение tPA для пациентов с острым инсультом, необходимо сопоставить затраты на их создание и поддержание как для плательщиков, которые будут платить за них, так и для больниц и организаций скорой медицинской помощи, которые будут внедрять и управлять ими. Этот вопрос требует тщательно продуманных исследований рентабельности, проводимых в условиях, в которых будут осуществляться вмешательства; они, вероятно, будут различаться между городами в Соединенных Штатах и в других странах, а также между сельскими и городскими районами ».«Исследования Fonarow et al и Ebinger et al в этом выпуске JAMA точно указывают, куда и как направить усилия для улучшения результатов лечения пациентов с острым ишемическим инсультом, а именно за счет сокращения времени от появления симптомов до лечения».