Исследование показало, что возраст является независимым фактором риска амбулаторных хирургических осложнений, о котором ранее не было известно.В исследовании сообщается, что в течение 30-дневного периода вероятность повторной госпитализации пожилых людей на 54% выше, чем у пациентов моложе 65 лет, после учета различий в других медицинских проблемах.
По словам авторов, проблема может усугубиться, поскольку экономическое давление, направленное на снижение затрат на здравоохранение, приведет к еще более сложным операциям в амбулаторных условиях.«Эти пожилые люди должны были не посещать больницу, поскольку процедуры проводились в амбулаторных условиях, но они были доставлены в больницу в течение 30 дней», — сказал автор соответствующего исследования доктор Гильдасио Де Оливейра-младший. «Возраст был самым большим фактором. связаны с повторной госпитализацией и осложнениями.
Это не потому, что они хуже, а потому, что они старше и имеют проблемы с пониманием инструкций по выписке и дозировки лекарств, которые часто не имеют четкого объяснения ».Де Оливейра — доцент Центра исследований в области здравоохранения Медицинской школы Файнберга Северо-Западного университета и врач Северо-Западного мемориального госпиталя.
«Чтобы предотвратить дорогостоящую повторную госпитализацию, пожилым людям нужны более четкие и понятные инструкции по выписке и оценка их способности заботиться о себе после операции», — сказал Де Оливейра, который также является доцентом анестезиологии в Feinberg.В исследовании о повторной госпитализации пожилых людей, которое было опубликовано в августовском номере журнала Американского гериатрического общества, были изучены данные 53 667 пациентов, перенесших амбулаторные операции в академических медицинских центрах.
Авторы использовали набор данных Национальной программы повышения качества хирургии 2012 года.Экономическое давление, направленное на снижение затрат на здравоохранение, привело к 300-процентному увеличению количества амбулаторных операций за последнее десятилетие. В настоящее время более 70 процентов хирургических процедур проводятся в амбулаторных условиях, включая более сложные операции, такие как гистерэктомия, хирургия позвоночника и хирургия щитовидной железы.
Ежегодно пациентам 65 лет и старше делают около 9 миллионов амбулаторных операций.«Когда пациентов отправляют домой в тот же день, от них требуется многое, чтобы позаботиться о себе, и это выходит за рамки возможностей многих пожилых людей», — сказал Де Оливейра. «Они должны вводить опиоиды и следить за собой на предмет неотложных проблем, таких как кровотечение или инфекция».Пожилые люди, 44 процента которых имеют низкую медицинскую грамотность, могут испытывать трудности с пониманием того, как прописываются лекарства, и принимают слишком много или слишком мало. По словам Де Оливейры, прием обезболивающих может привести к сердечно-сосудистым проблемам и плохому заживлению раны, а также к усилению боли.
Он отметил, что низкая медицинская грамотность пожилых людей не обязательно связана с уровнем образования или социально-экономическим статусом.В последующем исследовании, проводившемся в Northwestern, исследователи заметили, что пациентка, перенесшая лампэктомию, удалила стерильные полоски, скрепляющие рану, вместо того, чтобы просто сменить марлю. Ей пришлось вернуться к хирургу.
Другой пациент принимал четыре опиоидных таблетки в час вместо четырех в день и попал в отделение неотложной помощи.Решение состоит в том, чтобы разработать более четкие инструкции по выписке для пожилых людей, сказал Де Оливейра.
«Прежде чем позволить пациентам пройти амбулаторную операцию, хирурги также должны проверить, могут ли пациенты позаботиться о себе дома и есть ли у них поддержка», — сказал Де Оливейра. «В противном случае пациенты должны быть помещены в больницу после операции или иметь какую-либо формальную поддержку со стороны медсестры, чтобы помочь им дома».