В тематическом исследовании оказания помощи двум пациентам с подтвержденным или подозреваемым БВВЭ в отделении специальных клинических исследований Клинического центра Национальных институтов здравоохранения (NIH) многопрофильная группа подробно описала проблемы и неожиданности, возникающие при подготовке и уходе за пациентами с БВВЭ. Несмотря на то, что процедуры для аналогичной помощи были установлены давно, реальность случаев пациентов требовала гибкости и способности быстро корректировать процедуры.
«Годы планирования и тренировок по уходу за пациентом, подвергшимся воздействию вируса Эбола или инфицированным Эболой, не могли предвидеть внешнего контроля, в ходе которого оказывалась помощь», — сказала Тара Палмор, доктор медицины, ведущий автор тематического исследования NIH и больничный эпидемиолог в NIH Clinical Центр. "Многие меры предосторожности были приняты для предотвращения распространения вируса, а некоторые — для смягчения страха, даже если наука не всегда подтверждала эти опасения. Мы были поражены приверженностью поставщиков медицинских услуг и других лиц миссии по уходу за этими пациентами."
Хотя опыт сотрудников NIH иллюстрирует интенсивные и особые усилия, необходимые для этого ухода, исследование, в котором подробно описан опрос более 250 членов SHEA, в том числе больничных эпидемиологов и специалистов по профилактике инфекций в 41 штате и округе Колумбия, включая все U.S. центры, которые занимались лечением БВВЭ — демонстрирует обширную подготовку, проведенную по всей стране. Респонденты опроса предполагают, что учения по обеспечению готовности, включая разработку институционального плана, обучение персонала сортировке и использованию средств индивидуальной защиты (СИЗ), а также управление изменением национальных и международных руководств, отняли более 80 процентов рабочего времени персонала инфекционного контроля, оставляя время только на 30 человек. процент плановых мероприятий по профилактике инфекций, которые необходимо выполнить в этот период.
Ключевые темы включают:
Интерес со стороны средств массовой информации и общественности: всплеск интереса как со стороны средств массовой информации, так и со стороны общественности усложнил сохранение конфиденциальности пациента в NIH. Персонал не ожидал большого количества звонков в отделение из других медицинских центров и населения.
Отношение к лихорадке Эбола: Национальный институт здравоохранения (NIH) отметил, что беспокойство, вызванное госпитализацией этих пациентов, напоминало эпидемию СПИДа 1980-х годов.
Прозрачность и влияние на пациентов: прозрачность для общественности и пациентов имела решающее значение.
Общение с персоналом и пациентами, как стационарными, так и амбулаторными, было распространено, чтобы убедить всех в принятии подробных мер предосторожности в отношении инфекционного контроля. Несмотря на эти попытки успокоить, более 40 пациентов отменили или перенесли встречи.
В опросе членов SHEA, в то время как только у двух пациентов была диагностирована нераспознанная БВВЭ, более 140 были оценены. Это создало проблемы с утечкой, включая задержки в оказании помощи пациентам и беспокойство пациентов.
Персонал: команда NIH смогла координировать работу добровольного персонала, работающего на передовой, в который входили специалисты по инфекционным заболеваниям, медсестры, реаниматологи, лаборанты и радиологи, а также респираторные терапевты. Обученные наблюдатели круглосуточно находились на месте для наблюдения за каждым сотрудником в процессе надевания и снятия СИЗ, что помогало гарантировать безопасность персонала.
Обучение: NIH провел обучение с большим количеством сотрудников, уделяя приоритетное внимание персоналу, который будет оказывать непосредственный уход или обрабатывать образцы пациентов. Обучение было трудоемким и трудоемким. На национальном уровне 64 процента респондентов отметили, что бригады по уходу будут отбираться в основном из добровольцев. В то время как 65 процентов респондентов сообщили о проведении тренировок или учений, чтобы помочь персоналу подготовиться, только 30 процентов непосредственных поставщиков были обучены надлежащему использованию СИЗ, и менее половины больниц могли проводить лабораторные исследования пациентов с подозрением на БВВЭ.
Удаление отходов: NIH работал с обученными подрядчиками, чтобы предпринять это усилие. Работая с государственными и местными чиновниками санитарных служб, руководство клиники разработало план для адекватного решения проблем, связанных с удалением отходов.
«Больничные приготовления для лечения Эболы требовали огромных ресурсов, которые были отвлечены от рутинных мероприятий по профилактике инфекций», — сказал Дэниел Дж. Морган, доктор медицинских наук, автор исследования SHEA и ассоциированный специалист по эпидемиологии и общественному здравоохранению в Медицинской школе Университета Мэриленда. "Пациенты, проходящие обследование на Эболу, столкнулись с задержками и потенциальными ограничениями в лечении других заболеваний, которые чаще встречаются у путешественников, возвращающихся из Западной Африки."