При пузырно-мочеточниковом рефлюксе (ПМР) аномалии развития одного или обоих мочеточников — трубок, соединяющих почки с мочевым пузырем, — позволяют мочи оттекать обратно из мочевого пузыря в мочеточники, а иногда и в почки. ПМР встречается у 30-40 процентов детей, перенесших ИМП, и является одной из наиболее распространенных проблем мочевыводящих путей у детей.Риск рецидива инфекции был снижен на 50% у детей с ПМР при использовании комбинации препаратов триметоприм / сульфаметоксазол (ТМП / СМЗ).
У детей с ПМР и дисфункцией мочевого пузыря и кишечника наблюдалось наибольшее снижение риска повторных инфекций на 80%. В этой группе также чаще встречаются рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, которые могут увеличить риск рубцевания почек и вероятность почечной недостаточности.На протяжении десятилетий врачи лечили детей с ПМР небольшой суточной дозой ТМП / СМЗ — часто в течение многих лет, надеясь предотвратить рецидивирующие ИМП и повреждение почек. Исследование рандомизированного вмешательства для детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (RIVUR) предоставляет первые убедительные клинические доказательства эффективности этой практики.
Он изучал четко определенную популяцию детей по сравнению с более ранними исследованиями, включал группу плацебо, использовал цифровую визуализацию и показал сильный ответ на лечение.«Мы внимательно изучаем данные исследования RIVUR, чтобы получить более полное представление о других факторах, которые могут снизить подверженность рецидивирующим инфекциям и рубцеванию», — сказала доктор Марва Мокси-Мимс, педиатрический специалист по почкам Национального института диабета Национального института здравоохранения США. Заболевания пищеварительной системы и почек, основной спонсор исследования. «А пока мы можем выиграть у детей время с меньшим количеством инфекций, что позволит многим из них перерасти рефлюкс по мере развития и созревания».Хотя TMP / SMZ значительно снизил количество рецидивов инфекций, количество детей, у которых развились рубцы почек, не уменьшилось.
Исследователи предполагают, что это может быть связано с повышенной бдительностью родителей в отношении симптомов ИМП и ранним лечением в испытании, а также с тем, что большинство детей были включены в исследование после первого заражения, а не после нескольких инфекций, когда могло появиться больше рубцов.«Мы также увидели некоторое повышение устойчивости к противомикробным препаратам, на что исследователи внимательно изучают», — сказал Мокси-Мимс. «Однако до тех пор, пока мы не получим эти результаты, использование этих препаратов, похоже, принесет больше пользы, чем риска для этих детей».
RIVUR представляло собой двухлетнее клиническое испытание, в котором 607 детей рандомизировали для получения комбинации препаратов TMP / SMP или плацебо. Исследование проводилось в 19 регионах США и координировалось Университетом Северной Каролины в Чапел-Хилл.