«Хроническая боль в пояснице — одна из наиболее частых причин, по которой пожилые люди обращаются к врачу, а поясничный стеноз — ведущее показание к хирургическому вмешательству в этой возрастной группе», — сказал Джон Маркман, доктор медицинских наук, директор программы исследований трансляционной боли в университете. отделения нейрохирургии Рочестера и ведущий автор исследования. «В то время как врачи все чаще ищут лекарственные препараты, альтернативные опиоидным обезболивающим, такие как габапентин и прегабалин, чтобы помочь этим пациентам справиться с болью, до сих пор не было достоверных доказательств того, эффективны ли эти методы лечения для этой проблемы».Прегабалин, который продается компанией Pfizer под названием Lyrica, одобрен для лечения хронической боли, связанной с опоясывающим лишаем, травмой спинного мозга, фибромиалгией и диабетической периферической нейропатией. Тем не менее, он также обычно назначается как «не по назначению» для лечения синдромов хронической боли в пояснице, таких как стеноз поясничного отдела позвоночника.
Стеноз поясничного отдела позвоночника вызван сужением позвоночного канала, вызванным дегенерацией позвонков, дисков, мышц и связок, составляющих позвоночный столб. Это приводит к сдавливанию нервных корешков, что может вызвать боль, покалывание и онемение в пояснице, ягодицах и ногах. Боль чаще всего возникает, когда человек стоит или идет, и ее можно уменьшить, наклонившись вперед в талии, поэтому часто можно увидеть пожилых людей, сгорбившихся с тростью или ходунками.В то время как некоторое сужение позвоночного канала происходит при нормальном старении и не всегда вызывает боль, более сильное сдавливание нервов ограничивает подвижность и побуждает пациентов пробовать более сильные обезболивающие и эпидуральные стероидные инъекции в попытке контролировать боль, связанную с ходьбой и стоя.
Пациенты также часто решаются на операцию по удалению части кости или диска, чтобы освободить место для нервных корешков. Процедура, называемая поясничной ламинэктомией, является наиболее частой причиной хирургического вмешательства на позвоночнике у людей старше 60 лет.
Хотя изначально операция проходит успешно, боль часто возвращается через несколько лет. Кроме того, для некоторых пациентов операция невозможна.
В течение долгого времени врачи пытались расширить арсенал лекарств, доступных для лечения этого состояния. Фактически, по оценкам, более двух третей схем лечения боли, используемых в настоящее время при стенозе поясничного отдела позвоночника, состоят из таких препаратов, как прегабалин, которые не одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для лечения этого состояния.В новом исследовании использовался новый подход к оценке эффективности обезболивающих. Поскольку боль, связанная со стенозом поясничного отдела позвоночника, присутствует, когда человек стоит или идет, исследователи попросили людей с этим заболеванием сообщить об уровне боли при ходьбе на беговой дорожке.
Они обнаружили, что не было значительной разницы в уровнях боли, испытываемой теми, кто принимал препарат, и теми, кто получал плацебо.«Учитывая стоимость и возможные побочные эффекты, связанные с прегабалином, очень важно, чтобы мы понимали эффективность этого препарата», — сказал Маркман. «Это исследование убедительно демонстрирует отсутствие снятия прегабалином боли при ходьбе, связанной со стенозом поясничного отдела позвоночника».